Lồng ruột

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Lồng ruột (intussusception) là tình trạng một đoạn ruột bị cuộn vào trong đoạn ruột liền kề, khiến lòng ruột bị tắc nghẽn và cản trở lưu lượng máu. Ở trẻ em, dạng thường gặp nhất là đoạn hồi tràng (phần cuối của ruột non) lồng vào đại tràng về phía manh tràng.
• Sinh lý bệnh chính: Khi đoạn ruột bị lồng mất nguồn cung cấp máu, tình trạng này có thể gây phù nề, thiếu máu cục bộ và hoại tử, đồng thời tiến triển thành tắc ruột, đau bụng, chảy máu và sốc.
• Nguyên nhân chính
  • Phần lớn (khoảng 95%) không rõ nguyên nhân (vô căn). Phì đại mô lympho ở đoạn cuối hồi tràng của trẻ (mảng Peyer) có thể là yếu tố khởi phát.
  • Khoảng 5% do tổn thương thực thể (túi thừa Meckel, ruột đôi dạng nang, polyp, u lympho, tụ máu, v.v.).
  • Độ tuổi mắc bệnh: Khoảng 80% trường hợp xảy ra ở trẻ từ 6 tháng đến 2 tuổi. Trẻ trai mắc bệnh nhiều hơn một chút (3:2). Đã có báo cáo về sự gia tăng theo mùa (thời điểm giao mùa).
• Triệu chứng chính
  • Đau bụng từng cơn và dữ dội (trẻ co chân lên và vặn người), nôn (ban đầu nôn thức ăn, sau đó nôn dịch mật), đi ngoài ra máu và chất nhầy (phân máu dính, phân máu dạng “thạch gelatin”) — thường xuất hiện trong vòng 12 giờ sau khi phát bệnh.
  • Khối ở bụng (dạng xúc xích ở vùng bụng trên bên phải), chướng bụng, đau khi ấn, dấu hiệu mất nước, sốt và sốc; khi thăm khám trực tràng có thể sờ thấy đoạn ruột bị lồng hoặc đoạn ruột sa ra ngoài qua hậu môn.
• Tóm tắt chẩn đoán
  • X-quang bụng không chuẩn bị: Kiểm tra sự phân bố khí trong ruột (chẳng hạn dấu hiệu tắc nghẽn).
  • Siêu âm bụng: Các dấu hiệu đặc trưng như hình bia (hình bánh donut) hoặc hình lưỡi bê — không xâm lấn và có độ chính xác chẩn đoán cao.
  • Thụt hơi hoặc thụt bari (thụt thuốc cản quang): Được sử dụng cho mục đích chẩn đoán và điều trị (thực hiện dưới hướng dẫn của máy soi huỳnh quang).

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc cấp cứu: Khi nghi ngờ cần được đánh giá ngay tại phòng cấp cứu/khoa ngoại nhi. Khi mất nước hoặc sốc, cần cấp cứu (thiết lập đường truyền tĩnh mạch, bù dịch và ổn định huyết động khi cần).
• Tháo lồng không phẫu thuật (điều trị bước đầu)
  • Thụt hơi (air enema) hoặc thụt thuốc cản quang (bari, thuốc cản quang tan trong nước): Thực hiện dưới hướng dẫn của máy soi huỳnh quang (hoặc siêu âm), dùng áp lực trong lòng ruột để tháo đoạn ruột bị lồng. Tỷ lệ thành công khoảng 80–95% (tùy trường hợp và điều kiện; trong tài liệu được cung cấp là khoảng 90%).
  • Điều kiện thực hiện: Không có nghi ngờ thủng ruột, viêm phúc mạc hoặc hoại tử ruột nặng, và không nghi ngờ tổn thương thực thể.
  • Biến chứng: Hiếm khi có thể xảy ra thủng ruột (gây viêm phúc mạc cấp).
  • Tái phát: Có thể tái phát khoảng 10% sau khi tháo lồng. Khi tái phát có thể thử tháo lồng lại (chiến lược khác nhau tùy theo độ tuổi và có hay không có nguyên nhân thực thể).
• Điều trị phẫu thuật
  • Nếu có thể, tiến hành tháo lồng bằng tay (đẩy đoạn ruột bị lồng ra) và nếu tình trạng tốt thì kết thúc mà không cần cắt ruột.
  • Cần cắt đoạn ruột và loại bỏ tổn thương khi có hoại tử hoặc thủng ruột, không thể tháo lồng bằng tay, nghi ngờ tổn thương thực thể hoặc tái phát nhiều lần ở trẻ từ 2 tuổi trở lên.
  • Theo dõi và hồi phục sau phẫu thuật, đồng thời xét nghiệm giải phẫu bệnh khi cần (để xác định nguyên nhân thực thể).
• Điều trị bảo tồn và hỗ trợ
  • Nhịn ăn, truyền dịch tĩnh mạch, điều chỉnh điện giải, kiểm soát đau và dùng kháng sinh khi cần (khi nghi ngờ thủng ruột hoặc viêm phúc mạc).
  • Khuyến cáo theo dõi ít nhất 24 giờ sau khi tháo lồng (theo dõi tái phát và biến chứng).
• Lưu ý, nguy cơ biến chứng và tự chăm sóc
  • Đây là tình trạng cấp cứu, vì vậy cần nhanh chóng đi khám khi xuất hiện triệu chứng.
  • Biến chứng: Hoại tử ruột, thủng ruột, viêm phúc mạc, nhiễm trùng huyết, sốc; hội chứng ruột ngắn khi phải cắt bỏ một đoạn ruột rộng, v.v.
  • Cần hướng dẫn người chăm sóc về khả năng tái phát sau khi tháo lồng (ngay lập tức quay lại bệnh viện nếu đau bụng, nôn hoặc đi ngoài ra máu trở lại).
  • Tuân thủ hướng dẫn chăm sóc vết mổ, bổ sung nước và dinh dưỡng, cũng như hạn chế hoạt động trong thời gian hồi phục sau phẫu thuật.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

• Đồ dùng/thông tin cần cung cấp
  • Thời điểm bắt đầu và diễn biến triệu chứng (đặc điểm đau bụng, khoảng cách giữa các cơn, thời gian kéo dài), nôn (số lần và tính chất), phân (có máu hoặc chất nhầy; nếu có thể hãy chuẩn bị ảnh).
  • Các kết quả xét nghiệm/hình ảnh đã thực hiện trước đây (mang theo hình ảnh hoặc báo cáo X-quang và siêu âm bụng nếu có).
  • Các thuốc đang dùng, tiền sử dị ứng, tiền sử phẫu thuật và bệnh nền (đặc biệt là bệnh về máu, u lympho, v.v.).
  • Lịch sử tiêm chủng gần đây của trẻ (nếu được yêu cầu khi khám).
  • Ghi chú các dấu hiệu mất nước (lượng nước tiểu giảm, môi khô, lờ đờ, v.v.).
• Ví dụ các câu hỏi có thể được hỏi tại phòng khám ngoại trú
  • Triệu chứng bắt đầu từ khi nào? Cơn đau xuất hiện từng lúc hay liên tục?
  • Màu sắc chất nôn (có phải nôn dịch mật không) và số lần nôn là bao nhiêu?
  • Có thấy máu hoặc chất nhầy trong phân không? Có ảnh không?
  • Trước đây đã từng gặp triệu chứng tương tự chưa?

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Trong tình trạng này, nguyên nhân có khả năng nhất là gì (vô căn hay tổn thương thực thể)?
• Tỷ lệ thành công và nguy cơ (chẳng hạn thủng ruột) của thủ thuật tháo lồng (thụt hơi/thụt thuốc cản quang) là bao nhiêu?
• Nếu cần phẫu thuật, dự kiến sẽ tiến hành thủ thuật nào, biến chứng và thời gian hồi phục ra sao?
• Nguy cơ tái phát sau khi khỏi bệnh là bao nhiêu và cần xử trí như thế nào nếu tái phát?
• Ở nhà có cần đặc biệt lưu ý về chế độ ăn uống hoặc hoạt động không?

Ví dụ câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Trong trường hợp của bệnh nhân này (hoặc con tôi), khả năng chỉ cần tháo lồng là cao hay cần nghi ngờ nguyên nhân thực thể (polyp, túi thừa, v.v.)? Có cần làm thêm xét nghiệm không?
• Nếu tái phát sau khi tháo lồng, có thể thử lại phương pháp tháo lồng không phẫu thuật bao nhiêu lần; tiêu chí khuyến nghị phẫu thuật theo độ tuổi (ví dụ từ 2 tuổi trở lên) hoặc số lần tái phát là gì?