Viêm đại tràng

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

Viêm đại tràng (colitis) là thuật ngữ chung chỉ tình trạng niêm mạc kết tràng (đại tràng) bị viêm. Nguyên nhân rất đa dạng, bao gồm nhiễm trùng (virus, vi khuẩn, ký sinh trùng), bệnh viêm ruột (viêm loét đại tràng, thể Crohn ở đại tràng), viêm đại tràng thiếu máu cục bộ, do thuốc (ví dụ C. difficile do một số loại kháng sinh), do tia xạ, viêm đại tràng vi thể, v.v. Về sinh lý bệnh, tình trạng viêm và tổn thương niêm mạc gây rối loạn hấp thu nước và chất điện giải, dẫn đến tiêu chảy (đôi khi có máu), phân nhầy, đau bụng, cảm giác mót đại tiện (mót rặn), sốt, buồn nôn và nôn, sụt cân, v.v. Viêm đại tràng do nhiễm trùng thường cải thiện trong thời gian ngắn, trong khi bệnh viêm ruột có diễn tiến mạn tính tái phát và cần kiểm soát nguy cơ thủng ruột, chảy máu và ung thư.

Triệu chứng chính: tiêu chảy (thường xuyên, phân lỏng hoặc có máu), phân nhầy hoặc mủ, đau bụng (đặc biệt là vùng bụng dưới), thay đổi thói quen đại tiện (tần suất và tính chất phân), sốt, mệt mỏi toàn thân, mất nước, v.v.

Yếu tố nguy cơ (chung): gần đây sử dụng kháng sinh, đi du lịch nước ngoài, suy giảm miễn dịch, hút thuốc (khác nhau tùy loại bệnh), yếu tố chế độ ăn uống (thực phẩm nhiều chất béo, thịt chế biến sẵn, v.v. có liên quan đến một số bệnh đường ruột và ung thư đại tràng), béo phì, v.v.

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc điều trị dựa trên chẩn đoán: việc điều trị được quyết định dựa trên nguyên nhân xác định được (xét nghiệm phân, xét nghiệm máu, nội soi và sinh thiết, v.v.).

• Điều trị chung (áp dụng cho mọi loại)

  • Điều trị bảo tồn: bổ sung nước và chất điện giải, nhịn ăn hoặc ăn chế độ ít bã, kiểm soát đau và sốt. Khi tiêu chảy và mất nước nghiêm trọng, cần nhập viện và truyền dịch tĩnh mạch.
  • Kiểm soát triệu chứng: thuốc cầm tiêu chảy có thể làm tình trạng tiêu chảy do nhiễm trùng nặng hơn, vì vậy chỉ sử dụng theo chỉ định của bác sĩ.

• Viêm đại tràng do nhiễm trùng

  • Điều trị bảo tồn là nền tảng (phần lớn tự hồi phục).
  • Khi nhiễm vi khuẩn hoặc một số tác nhân gây bệnh nhất định, sử dụng kháng sinh thích hợp (ví dụ Salmonella, Campylobacter, tùy từng trường hợp).
  • Nhiễm Clostridioides difficile: thuốc tiêu chuẩn là vancomycin đường uống hoặc fidaxomicin (tùy theo triệu chứng và mức độ nghiêm trọng). Khi tái phát, tuân theo hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa.

• Bệnh viêm ruột (viêm loét đại tràng, thể Crohn ở đại tràng)

  • Mức độ nhẹ: 5-aminosalicylic acid đường uống (hoặc dạng thuốc đặt) (ví dụ mesalazine)
  • Mức độ trung bình đến nặng: steroid ngắn hạn (giai đoạn khởi phát), hoặc thuốc điều hòa miễn dịch (azathioprine, 6-MP) hay thuốc sinh học (kháng TNF, vedolizumab, ustekinumab, v.v.) để điều trị duy trì
  • Khi không đáp ứng với thuốc hoặc có biến chứng (chảy máu, thủng, hẹp nặng, v.v.), có thể cần phẫu thuật (cắt đoạn hoặc cắt toàn bộ đại tràng).
  • Theo dõi lâu dài (kiểm soát nguy cơ ung thư): bệnh nhân bị viêm đại tràng mạn tính lan rộng cần được nội soi đại tràng định kỳ để theo dõi.

• Viêm đại tràng vi thể

  • Steroid tại chỗ (budesonide) có hiệu quả.

• Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ

  • Trường hợp nhẹ điều trị bảo tồn (truyền dịch, duy trì dinh dưỡng); trường hợp nặng (hoại tử, thủng) cần điều trị ngoại khoa.

Lưu ý (liên quan đến điều trị): Khi sử dụng thuốc ức chế miễn dịch hoặc thuốc sinh học, nguy cơ nhiễm trùng tăng lên; cần chú ý tiêm vaccine (tham khảo ý kiến bác sĩ) và phòng ngừa nhiễm trùng. Chỉ sử dụng kháng sinh khi thực sự cần thiết. Sử dụng steroid lâu dài cần được theo dõi các tác dụng phụ như loãng xương, nhiễm trùng và rối loạn chuyển hóa.

Biến chứng: mất nước, rối loạn điện giải, chảy máu, thủng ruột, hẹp hoặc tắc ruột, phình đại tràng nhiễm độc (đặc biệt trong viêm loét đại tràng nặng), tăng nguy cơ ung thư đại tràng do viêm mạn tính (viêm đại tràng mạn tính lan rộng).

Lưu ý tự chăm sóc: uống đủ nước, hạn chế thực phẩm kích thích (đồ nhiều chất béo, cay, caffeine, rượu), ăn uống đều đặn và điều chỉnh chất xơ (tùy theo triệu chứng và nguyên nhân), uống thuốc được kê đơn đúng cách và đều đặn; đến bệnh viện ngay khi bị sốt, đau bụng dữ dội hoặc chảy máu kéo dài.

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

Thông tin và vật dụng cần chuẩn bị

• Danh sách các thuốc đang sử dụng (bao gồm thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn và thực phẩm chức năng)
• Bản sao hoặc bản tóm tắt kết quả xét nghiệm trước đây (xét nghiệm máu gần đây, kết quả nội soi đại tràng, báo cáo giải phẫu bệnh, CT bụng, v.v.)
• Nhật ký triệu chứng: thời điểm khởi phát, số lần và tính chất tiêu chảy (nước, nhầy, máu), vị trí và mức độ đau bụng, có sốt hay không, thay đổi cân nặng, có cảm giác mót đại tiện hay không
• Lịch sử đi du lịch gần đây, lịch sử ăn uống (đã ăn thực phẩm bất thường nào), tiền sử sử dụng kháng sinh, tiền sử dị ứng, bệnh mạn tính (tiểu đường, tim, gan, thận, v.v.)
• Thẻ bảo hiểm, giấy tờ tùy thân; nếu cần, đi cùng người chăm sóc

Các câu hỏi cần tự kiểm tra trước khi khám bác sĩ

• Tiêu chảy bắt đầu từ khi nào? Có đi ngoài ra máu không?
• Có kèm sốt, đau bụng dữ dội, nôn hoặc chóng mặt (triệu chứng mất nước) không?
• Gần đây có sử dụng kháng sinh hoặc từng nhập viện không?
• Có đang điều trị ức chế miễn dịch không (steroid, thuốc ức chế miễn dịch, thuốc sinh học)?

Hướng dẫn khi đi khám ngoại trú

• Không tự ý ngừng các thuốc đang sử dụng; hãy nộp danh sách thuốc cho bác sĩ.
• Nếu được lên lịch nội soi đại tràng, hãy tuân thủ hướng dẫn của bác sĩ về chế độ ăn, nhịn ăn và làm sạch ruột.
• Khi có triệu chứng cấp tính nghiêm trọng (sốt cao, hạ huyết áp, đau bụng dữ dội, chảy máu nhiều liên tục), hãy đến khoa cấp cứu.

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• Làm thế nào để phân biệt nguyên nhân gây ra các triệu chứng của tôi (do nhiễm trùng so với viêm mạn tính, v.v.)? Tôi cần làm thêm những xét nghiệm nào?
• Mục đích và tác dụng phụ dự kiến của thuốc bác sĩ định kê là gì? Cần lưu ý gì khi sử dụng lâu dài?
• Khả năng cần nhập viện hoặc phẫu thuật là bao nhiêu? Trong trường hợp nào tôi cần đến khoa cấp cứu?
• Tôi cần thay đổi điều gì trong lối sống (ăn uống, tập thể dục, uống rượu, hút thuốc)?
• Tôi cần theo dõi lâu dài (nội soi, xét nghiệm) với tần suất bao lâu một lần?

Ví dụ các câu hỏi phù hợp theo từng bệnh

• (Khi nghi ngờ bệnh viêm ruột) Làm thế nào để xác định đây là viêm loét đại tràng hay bệnh Crohn? Tiêu chí nào cho thấy cần điều trị bằng thuốc sinh học (như thuốc kháng TNF)?
• (Khi nghi ngờ viêm đại tràng do nhiễm trùng) Xét nghiệm phân sẽ kiểm tra những loại vi khuẩn nào? Có nhất thiết phải dùng kháng sinh không, hay điều trị bảo tồn là đủ?
• (Khi nghi ngờ C. difficile) Chẩn đoán xác định bằng xét nghiệm nào? Điều trị nhiễm trùng lần đầu khác với điều trị tái phát như thế nào?

(Khi cần, hãy trao đổi với bác sĩ chuyên khoa để quyết định kế hoạch xét nghiệm và điều trị bổ sung. Nội dung trên chỉ là thông tin chung; việc chẩn đoán và điều trị từng cá nhân cần tuân theo đánh giá của nhân viên y tế.)