Thoát vị rốn

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Thoát vị rốn (umbilical hernia) là tình trạng các cơ quan trong ổ bụng (ruột, một phần phúc mạc, v.v.) đẩy lớp da nhô lên và lồi ra qua vùng rốn do khiếm khuyết hoặc suy yếu của vòng rốn (umbilical ring).
• Nguyên nhân/cơ chế bệnh sinh:
  • Bẩm sinh: xảy ra ở trẻ sơ sinh do vòng rốn đóng không hoàn toàn (vùng dây rốn không được bịt kín hoàn toàn).
  • Mắc phải (người lớn): các yếu tố làm tăng áp lực ổ bụng — mang thai, cổ trướng (do xơ gan, v.v.), béo phì, ho mạn tính, sau phẫu thuật thành bụng, v.v.
• Triệu chứng chính:
  • Vùng rốn phồng lồi (đặc biệt tăng lên khi khóc, ho hoặc rặn)
  • Thường có thể dùng ngón tay ấn để đẩy vào trong (có thể hoàn nguyên)
  • Đau hoặc ấn đau (hiếm khi ruột bị kẹt có thể gây đau dữ dội, nôn ói và các dấu hiệu phúc mạc)
  • Kích thước: thường từ vài mm đến vài cm (thông thường nằm trong khoảng 1–5 cm)

Phương pháp điều trị

• Trẻ em (trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ)
  • Phần lớn tự khỏi: thoát vị rốn xuất hiện trước 6 tháng tuổi phần lớn cải thiện và khỏi trước 1 tuổi.
  • Theo dõi (điều trị bảo tồn): khi không có triệu chứng, có thể hoàn nguyên và kích thước nhỏ (thông thường khi đường kính nhỏ và không có triệu chứng), có thể theo dõi diễn tiến thay vì điều trị tích cực.
  • Chỉ định phẫu thuật:
    • Tồn tại kéo dài (thông thường khi vẫn tồn tại đến 3–5 tuổi trở lên; với khiếm khuyết rất lớn, có thể chờ đến 5–6 tuổi)
    • Thoát vị tái diễn kèm hoại tử hoặc bị kẹt (nghẹt/siết nghẹt), hoặc có triệu chứng hay vấn đề thẩm mỹ
  • Phương pháp phẫu thuật: khâu vùng khiếm khuyết (khâu cơ và mạc) dưới gây tê tại chỗ hoặc gây mê toàn thân. Ở trẻ em thường không sử dụng lưới nhân tạo.
• Người lớn
  • Ở người lớn, khuyến nghị phẫu thuật điều chỉnh khi có triệu chứng hoặc kích thước lớn.
  • Phương pháp phẫu thuật: khâu khiếm khuyết (đối với trường hợp nhỏ) hoặc gia cố bằng cách đặt lưới nhân tạo (mesh) (đối với trường hợp từ mức độ vừa trở lên hoặc có nguy cơ tái phát cao).
  • Phẫu thuật cấp cứu: nếu khối thoát vị không thể hoàn nguyên, hoặc có đau dữ dội, nôn ói hay rối loạn tưới máu (dấu hiệu siết nghẹt), cần phẫu thuật cấp cứu ngay lập tức.
• Điều trị bảo tồn và quản lý lối sống
  • Tránh các hoạt động làm tăng áp lực ổ bụng (nâng vật nặng, rặn quá mức do táo bón nặng, v.v.)
  • Kiểm soát cân nặng, phòng ngừa táo bón (chất xơ và nước), điều trị ho mạn tính, kiểm soát cổ trướng (ở bệnh nhân xơ gan)
• Lưu ý/nguy cơ biến chứng
  • Nghẹt (không thể hoàn nguyên) → có thể dẫn đến rối loạn tưới máu ruột (siết nghẹtStrangulation): nếu có đau dữ dội, nôn ói, sốt, đỏ và ấn đau tại chỗ, cần khám cấp cứu
  • Nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật và tái phát (tăng lên khi béo phì, cổ trướng hoặc vết thương lành kém)
  • Khi sử dụng lưới, hiếm khi có thể xảy ra đau mạn tính hoặc phản ứng với dị vật

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng nên mang theo
  • Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc chống đông máu và thuốc chống kết tập tiểu cầu)
  • Thông tin về tiền sử phẫu thuật và nhập viện, tiền sử sinh (đối với trẻ em), bệnh gan, cổ trướng và việc mang thai
  • Những thay đổi triệu chứng gần đây (bắt đầu từ khi nào, xảy ra thường xuyên đến mức nào, to lên trong tình huống nào), có đau hay không và tính chất cơn đau (có kèm nôn ói hoặc rối loạn đại tiện hay không)
  • Ảnh chụp (nếu thể hiện rõ tình trạng khối lồi) hoặc ghi chú về thay đổi kích thước do người chăm sóc quan sát được
  • Kết quả xét nghiệm gần đây (siêu âm bụng, xét nghiệm máu, v.v.) và thông tin dị ứng
• Ví dụ về ghi chép triệu chứng để trình bày với bác sĩ khi khám ngoại trú
  • Thời điểm khối lồi xuất hiện lần đầu và kiểu cải thiện hoặc nặng lên
  • Có thể dùng tay đẩy vào trong hay không (có thể hoàn nguyên), và các triệu chứng khi không thể đẩy vào (đau, triệu chứng ở ruột)
  • Các bệnh nền liên quan (xơ gan, cổ trướng, mang thai, béo phì, v.v.)

Ví dụ về các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• Diễn tiến tự nhiên của bệnh này như thế nào? (Đặc biệt ở trẻ em, có thể chờ đến bao lâu?)
• Tiêu chí để xác định cần phẫu thuật là gì?
• Phương pháp phẫu thuật, thời gian hồi phục dự kiến và khả năng xảy ra biến chứng (bao gồm tỷ lệ tái phát) như thế nào?
• Cần lưu ý gì trước và sau phẫu thuật (thuốc, chế độ ăn, hạn chế hoạt động)?
• Có thể quản lý bảo tồn thay vì phẫu thuật (chẳng hạn như đeo dụng cụ hỗ trợ) không? Có hiệu quả không?

Ví dụ về các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Liên quan đến trẻ em:
  • Có thể chờ thoát vị của con tôi đến bao nhiêu tuổi? (Bao gồm độ tuổi được khuyến nghị tùy theo đường kính và triệu chứng)
• Liên quan đến người lớn/bệnh nền:
  • Tôi bị xơ gan và có cổ trướng (hoặc đang mang thai), tôi có cần kiểm soát cổ trướng (hoặc diễn tiến thai kỳ) trước rồi mới phẫu thuật không? Cần chuẩn bị gì để giảm nguy cơ tái phát?

(Khi cần, khuyến nghị siêu âm để xác định kích thước khiếm khuyết và thành phần bên trong; nếu xuất hiện dấu hiệu cấp cứu, khuyến nghị đến phòng cấp cứu ngay lập tức)