Bệnh do động vật nguyên sinh

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Động vật nguyên sinh (protozoa) là các vi sinh vật nhân thực đơn bào, gây nhiễm trùng đường tiêu hóa, lây lan qua đường máu hoặc xâm lấn mô ở người. Các động vật nguyên sinh điển hình gồm Trypanosoma spp., Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium spp. và các loại khác.
• Đường lây nhiễm: Qua côn trùng trung gian (ruồi xê-xê, bọ xít hút máu, v.v.), muỗi (một số loại), ăn uống nước hoặc thực phẩm bị ô nhiễm, tiếp xúc với động vật nhiễm bệnh (mèo), truyền máu, lây truyền dọc, v.v.
• Tóm tắt sinh lý bệnh: Động vật nguyên sinh đường ruột làm tổn thương niêm mạc, gây tiêu chảy và đau bụng (ví dụ: Giardia, Entamoeba); động vật nguyên sinh lây lan qua đường máu hoặc xâm lấn mô có thể xâm nhập hạch bạch huyết, tim và hệ thần kinh trung ương, gây ra các triệu chứng toàn thân và biến chứng nghiêm trọng (ví dụ: Trypanosoma spp., T. cruzi, Toxoplasma). Khi xâm lấn hệ thần kinh trung ương, có thể xuất hiện rối loạn nhịp thức-ngủ, đau đầu và thiếu hụt thần kinh.
• Triệu chứng chính (đa dạng tùy nguyên nhân): Sốt (sốt không theo quy luật), rét run, phát ban, đau đầu, buồn ngủ vào ban ngày (bệnh ngủ), hạch bạch huyết to, đau bụng và tiêu chảy, sụt cân, biến chứng tim và não (như viêm cơ tim, viêm màng não-não, v.v.).

Phương pháp điều trị và lưu ý

• Tiếp cận chẩn đoán: Xác nhận triệu chứng và tiền sử phơi nhiễm (du lịch, tiếp xúc với côn trùng trung gian) → thực hiện các xét nghiệm thích hợp
  • Phết máu (phết máu ngoại vi, nhuộm) hoặc PCR (máu/mô)
  • Xét nghiệm phân (O&P phân, xét nghiệm kháng nguyên) — động vật nguyên sinh đường ruột
  • Xét nghiệm huyết thanh học (xét nghiệm kháng thể) — bệnh toxoplasma, một số nhiễm trùng mạn tính
  • Chọc dò thắt lưng hoặc sinh thiết mô trong trường hợp cần thiết (khi nghi ngờ xâm lấn hệ thần kinh trung ương)
• Điều trị bằng thuốc (lựa chọn tùy theo tác nhân gây bệnh, giai đoạn bệnh và tình trạng bệnh nhân)
  • Bệnh ngủ (bệnh trypanosoma châu Phi)
    • Giai đoạn sớm (giai đoạn máu): pentamidine hoặc suramin, v.v.
    • Khi xâm lấn hệ thần kinh trung ương (giai đoạn muộn): melarsoprol hoặc eflornithine phối hợp với nifurtimox, v.v. — lựa chọn thuốc phụ thuộc vào chủng (T. b. gambiense so với T. b. rhodesiense) và giai đoạn bệnh
  • Bệnh Chagas (Chagas, T. cruzi): benznidazole hoặc nifurtimox — chủ yếu có hiệu quả trong giai đoạn cấp tính và một số trường hợp ở giai đoạn mạn tính
  • Bệnh toxoplasma: pyrimethamine + sulfadiazine (hoặc sulfadoxine) + leucovorin, v.v.; việc xử trí phụ nữ mang thai và người suy giảm miễn dịch được thực hiện riêng
  • Động vật nguyên sinh đường ruột
    • Giardia: metronidazole hoặc tinidazole
    • Bệnh amip (xâm lấn): metronidazole, v.v. (sau điều trị xâm lấn cần dùng thuốc tác động trong lòng ruột để loại bỏ tác nhân còn tồn tại trong ruột)
    • Cryptosporidium: người có miễn dịch bình thường dùng nitazoxanide; ở người suy giảm miễn dịch, phối hợp điều trị bệnh nền (ví dụ: HIV) và điều trị hỗ trợ
• Điều trị hỗ trợ: Bù dịch và chất điện giải, quản lý dinh dưỡng, kiểm soát sốt và đau
• Lưu ý khi điều trị và tác dụng phụ của thuốc
  • Pyrimethamine: ức chế tủy xương (bổ sung bằng cách dùng đồng thời leucovorin)
  • Melarsoprol: có khả năng gây bệnh não nghiêm trọng
  • Pentamidine, suramin, v.v.: hạ đường huyết, độc tính trên thận, độc tính trên gan, v.v.
  • Benznidazole/nifurtimox: phản ứng trên da, độc tính thần kinh, v.v.
  • Ở phụ nữ mang thai, phụ nữ cho con bú, trẻ em và người suy giảm miễn dịch, cần thận trọng quyết định lựa chọn thuốc, liều dùng và thời điểm điều trị
• Kiểm soát nhiễm trùng: Xét nghiệm máu và chế phẩm máu trước truyền, thận trọng khi xử lý dịch cơ thể và máu của bệnh nhân, áp dụng biện pháp cách ly khi cần thiết

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị
  • Danh sách các thuốc đang dùng và tiền sử dị ứng
  • Các địa điểm đã đi du lịch gần đây (quốc gia, khu vực, thời gian lưu trú) và ghi chép về việc tiếp xúc với côn trùng trung gian (chẳng hạn như bị côn trùng đốt)
  • Ghi chú ngày khởi phát và diễn tiến triệu chứng (kiểu sốt, tần suất và tính chất tiêu chảy, thay đổi giấc ngủ, v.v.)
  • Kết quả xét nghiệm trước đây (xét nghiệm máu, xét nghiệm phân, X-quang ngực, ECG, v.v.) và thông tin về các thuốc kháng sinh/thuốc chống động vật nguyên sinh đã dùng
  • Khả năng mang thai hoặc tình trạng mang thai gần đây (nữ giới)
  • Có hay không tình trạng suy giảm miễn dịch (HIV, dùng thuốc ức chế miễn dịch, v.v.)
• Các mục quan trọng cần xác nhận khi khám ngoại trú (những điều cần báo trước cho bác sĩ)
  • Tiền sử truyền máu gần đây, tiền sử sinh con hoặc sảy thai, có hay không tiếp xúc với vật nuôi (đặc biệt là mèo)
  • Có hay không phơi nhiễm liên quan đến vệ sinh nước uống/thực phẩm (thịt sống, nước uống không hợp vệ sinh)

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• "Ý nghĩa của xét nghiệm tôi đã thực hiện là gì và tôi cần làm thêm những xét nghiệm nào?"
• "Các lựa chọn điều trị được khuyến nghị và thời gian điều trị dự kiến là bao lâu? Tác dụng phụ là gì?"
• "Sau khi điều trị, tôi cần xét nghiệm lại hoặc tái khám theo dõi khi nào và bằng phương pháp nào?"
• "Có nguy cơ lây nhiễm cho người khác (gia đình) không? Tôi có cần cách ly hoặc thực hiện các biện pháp phòng ngừa nào không?"

Ví dụ các câu hỏi tùy theo từng bệnh

• Khi nghi ngờ bệnh ngủ/trypanosoma: "Tôi có cần chọc dò thắt lưng để kiểm tra xem hệ thần kinh trung ương (não và tủy sống) có bị xâm lấn hay không? Việc điều trị sẽ thay đổi như thế nào tùy theo kết quả chọc dò thắt lưng?"
• Khi nghi ngờ hoặc được chẩn đoán bệnh Chagas (Chagas): "Tôi có cần làm ECG, siêu âm tim hoặc các xét nghiệm bổ sung để đánh giá biến chứng tim và đường tiêu hóa (viêm cơ tim, bất thường điện tâm đồ, giãn thực quản/đại tràng) không?"

Lưu ý: Bệnh do động vật nguyên sinh có sự khác biệt lớn về xét nghiệm và điều trị tùy theo loại tác nhân gây bệnh, giai đoạn bệnh và tình trạng bệnh nhân (mang thai, tình trạng miễn dịch, v.v.). Hãy trao đổi với bác sĩ (chẳng hạn như bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm) để xác định chính xác nguyên nhân và được điều trị chống động vật nguyên sinh phù hợp.