Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa: Bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do nhiễm virus RS (RSV; virus hợp bào hô hấp). Đây là bệnh thường gặp đến mức gần như tất cả trẻ em đều bị nhiễm ít nhất 1 lần trước 2 tuổi. Người lớn thường có biểu hiện giống cảm lạnh nhẹ, nhưng trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, người cao tuổi, người suy giảm miễn dịch có thể diễn biến nặng.
- Sinh lý bệnh: Nhiễm trùng các tế bào biểu mô đường hô hấp trên → hình thành hợp bào (syncytium), viêm đường thở và tăng tiết chất nhầy → tắc nghẽn các tiểu phế quản và cản trở luồng khí → thở khò khè, thiếu oxy, v.v.
- Nguyên nhân chính: Virus RSV (lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp, giọt bắn và các vật bị nhiễm bẩn). Thời gian ủ bệnh 2–8 ngày.
- Triệu chứng điển hình: Ho, sổ mũi, nghẹt mũi, sốt, đờm, thở nhanh (khó thở), thở khò khè, giảm ăn uống và lượng dịch nạp vào, trường hợp nặng có tím tái (thiếu oxy).
Phương pháp điều trị và lưu ý
- Nguyên tắc cơ bản: Hầu hết được điều trị bảo tồn (điều trị triệu chứng) — bổ sung dịch, hạ sốt, hút dịch mũi (ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ), điều trị oxy khi khó thở.
- Thuốc/thủ thuật
- Thuốc kháng virus: Ribavirin dạng hít được sử dụng hạn chế và có chọn lọc ở nhóm nặng, nguy cơ cao (ví dụ: trẻ sinh cực non, người có bệnh nền nặng, người suy giảm miễn dịch). Cần đánh giá thận trọng việc sử dụng, lợi ích và tác dụng phụ.
- Kháng sinh: Chỉ sử dụng khi nghi ngờ đồng nhiễm vi khuẩn.
- Khi bệnh nặng: Cần điều trị tích cực như thông khí cơ học hoặc đặt nội khí quản.
- Phòng ngừa (nhóm nguy cơ cao)
- Palivizumab: Tiêm bắp hằng tháng trong thời gian RSV lưu hành (ví dụ: từ tháng 9 đến tháng 3 theo tiêu chuẩn RAG) cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có nguy cơ cao (trẻ sinh non, bệnh phổi mạn tính, bệnh tim bẩm sinh, v.v.) để phòng bệnh nặng. Cũng có trường hợp sử dụng globulin miễn dịch RSV (IV hoặc IM).
- Vắc-xin: Theo truyền thống, các vắc-xin phòng ngừa được sử dụng rộng rãi cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ còn hạn chế; tuy nhiên, gần đây đã có các trường hợp phát triển và phê duyệt vắc-xin dành cho người lớn và phụ nữ mang thai, nên chiến lược phòng ngừa đang thay đổi (khuyến cáo về vắc-xin trực tiếp cho trẻ sơ sinh và chính sách kháng thể khác nhau tùy từng đối tượng).
- Chăm sóc tại nhà và lưu ý
- Tại nhà: Bổ sung đủ dịch và kiểm soát sốt, giảm nghẹt mũi (rửa và hút mũi), hạn chế tiếp xúc với người khác (đặc biệt để bảo vệ trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ và người cao tuổi).
- Tiêu chí đi khám: Khó thở (thở nhanh, co lõm lồng ngực, thở khò khè liên tục), giảm độ bão hòa oxy (ví dụ: dưới 92%, tùy tình trạng lâm sàng), giảm nhanh lượng ăn uống và mất nước, sốt cao kéo dài, v.v.
- Biến chứng
- Viêm tiểu phế quản, viêm phổi, làm nặng thêm loạn sản phế quản-phổi, suy hô hấp nặng. Về lâu dài, đã có báo cáo về mối liên quan với hen suyễn và chức năng phổi bất thường (tăng ở nhóm nhập viện vì bệnh nặng).
- Tiên lượng
- Hầu hết hồi phục, nhưng ở trẻ sơ sinh và nhóm nguy cơ cao, tỷ lệ nhập viện và tử vong tăng (RAG: tỷ lệ tử vong khoảng 2% khi nhập viện do nhiễm trùng đường hô hấp dưới). Tỷ lệ nhập viện cao nếu bị nhiễm trùng trong vòng 3 tháng đầu đời.
Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)
- Vật dụng cần chuẩn bị (khuyến nghị mang theo)
- Danh sách các thuốc đang sử dụng (bao gồm liều lượng và thời gian dùng)
- Tiền sử bệnh: có sinh non hay không, có bệnh phổi mạn tính, bệnh tim bẩm sinh hoặc suy giảm miễn dịch hay không, tiền sử nhập viện và bệnh hô hấp trước đây
- Ngày bắt đầu xuất hiện triệu chứng gần đây (ngày bắt đầu sốt và ho), ghi chép nhiệt độ, lượng ăn uống (sữa mẹ, sữa công thức, thức ăn), kiểu đi tiểu và đi tiêu
- Nếu có thể, các chỉ số đo độ bão hòa oxy tại nhà (máy đo oxy mạch)
- Tiền sử phơi nhiễm với nguồn lây tại cơ sở chăm sóc trẻ hoặc trong gia đình (người sống cùng có triệu chứng hay không)
- Bản sao các kết quả xét nghiệm trước đây (X-quang ngực, xét nghiệm máu, xét nghiệm virus)
- Những mục nên ghi lại trong quá trình khám ngoại trú
- Nhịp thở (mỗi phút), tần suất thở khò khè và ho, tình trạng lừ đừ và giảm bú, có hay không có tím tái
- Hình ảnh/video cần gửi cho bác sĩ trước khi đến khám
- Hình ảnh/video trẻ đang bú hoặc ăn, tình trạng co lõm lồng ngực (bị lõm vào) hoặc phập phồng cánh mũi khi khó thở
Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ
- Mục đích của thuốc (hoặc phương pháp điều trị) này là gì và các tác dụng phụ dự kiến là gì?
- Khi nào cần được đánh giá lại (tái khám)? Những dấu hiệu nào cần đến phòng cấp cứu?
- Khả năng cần nhập viện là bao nhiêu? Tiêu chí cần điều trị oxy là gì?
- Tôi có thể thực hiện những biện pháp nào tại nhà để phòng ngừa?
Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- (Người chăm sóc trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có nguy cơ cao như trẻ sinh non, bệnh tim bẩm sinh, v.v.) Con tôi có thuộc đối tượng được tiêm palivizumab (mỗi tháng 1 lần) không? Thời điểm và thời gian tiêm được quyết định như thế nào?
- Sau khi trẻ nhiễm RSV, có thể thực hiện những biện pháp nào để giảm nguy cơ hen suyễn (hoặc thở khò khè tái diễn)?
(Tóm tắt tham khảo)
- Thời gian ủ bệnh điển hình 2–8 ngày, có xu hướng lưu hành theo mùa (từ mùa thu đến đầu mùa xuân). Nhóm nguy cơ cao có tỷ lệ bệnh nặng và nhập viện cao. Điều trị chủ yếu là điều trị hỗ trợ; chỉ cân nhắc sử dụng Ribavirin, điều trị nội trú và dự phòng bằng palivizumab ở bệnh nhân nguy cơ cao hoặc bệnh nặng.