Nhiễm tụ cầu

Mô tả bệnh (nguyên nhân và sinh lý bệnh, triệu chứng chính)

• Nguyên nhân: virus (cúm, parainfluenza, Coxsackie, adenovirus, virus hợp bào hô hấp và các loại khác) hoặc vi khuẩn (nguyên nhân thường gặp nhất: liên cầu khuẩn tan huyết beta nhóm A; ngoài ra còn có tụ cầu, phế cầu, các chủng vi khuẩn kỵ khí và các loại khác). Xét theo độ tuổi, trẻ em có tỷ lệ nguyên nhân do virus cao hơn, còn thanh thiếu niên và người trẻ có tỷ lệ nhiễm khuẩn tăng lên (đặc biệt là liên cầu khuẩn nhóm A).
• Sinh lý bệnh: Tác nhân gây bệnh xâm nhập vào mô amidan, gây viêm tại chỗ (sưng, đỏ, hình thành dịch tiết), kèm theo sưng hạch bạch huyết tại chỗ và các triệu chứng toàn thân (sốt, suy nhược toàn thân). Nhiễm trùng tái phát hoặc amidan phì đại có thể gây tắc nghẽn đường thở, ảnh hưởng đến khớp cắn và sự phát triển xương mặt.
• Triệu chứng chính: đau họng, khó nuốt (đau khi nuốt), sốt cao, ớn lạnh, hạch bạch huyết vùng cổ sưng to, amidan phì đại và đỏ, dịch tiết có mủ trên amidan (khi do vi khuẩn), hôi miệng và tăng chất nhầy trên biểu mô lưỡi. Áp xe quanh amidan (peritonsillar abscess) gây phồng một bên amidan, lệch lưỡi gà, giọng nói thay đổi và chảy dãi.

Phương pháp điều trị

• Điều trị bảo tồn (trong phần lớn trường hợp)
  • Nghỉ ngơi đầy đủ và uống đủ nước, kiểm soát thân nhiệt (thuốc hạ sốt: acetaminophen, v.v.), thuốc giảm đau và chống viêm (NSAIDs).
  • Súc miệng bằng nước ấm, ăn thức ăn mềm.
• Điều trị bằng kháng sinh (khi nghi ngờ hoặc xác định nhiễm khuẩn)
  • Lựa chọn đầu tay: nhóm penicillin (ví dụ: penicillin V hoặc amoxicillin) — thông thường dùng trong 10 ngày (được khuyến nghị để loại bỏ hoàn toàn nhiễm liên cầu khuẩn).
  • Dị ứng với penicillin: macrolide (azithromycin, clarithromycin) hoặc trong một số trường hợp là cephalosporin thế hệ 2 hoặc 3 (cần thận trọng khi dị ứng không nghiêm trọng).
  • Việc lựa chọn và thời gian dùng kháng sinh được điều chỉnh tùy theo độ tuổi, tiền sử dị ứng, tỷ lệ kháng thuốc tại địa phương và biểu hiện lâm sàng.
• Điều trị biến chứng
  • Áp xe quanh amidan (Peritonsillar abscess): dẫn lưu ngay lập tức (chọc hút hoặc rạch dẫn lưu) và dùng kháng sinh đường tĩnh mạch hoặc đường uống, điều trị nội trú khi cần.
  • Nhiễm trùng nặng (hẹp đường thở, triệu chứng toàn thân nghiêm trọng): cân nhắc nhập viện, dùng kháng sinh đường tĩnh mạch và can thiệp phẫu thuật.
• Điều trị phẫu thuật
  • Cắt amidan (tonsillectomy): được cân nhắc trong trường hợp viêm amidan tái phát (theo các tiêu chuẩn Paradise, v.v.), suy giảm chức năng sinh hoạt hằng ngày do viêm amidan tái diễn, rối loạn hô hấp khi ngủ, các vấn đề về răng và sự phát triển khuôn mặt do amidan phì đại mạn tính, v.v.
    • Ví dụ về chỉ định phẫu thuật điển hình: viêm amidan nặng từ 7 lần trở lên trong 1 năm, hoặc từ 5 lần trở lên mỗi năm trong 2 năm liên tiếp, hoặc từ 3 lần trở lên mỗi năm trong 3 năm liên tiếp (tuy nhiên, còn tùy thuộc vào tình trạng và mức độ nghiêm trọng của từng người).
• Phòng ngừa và quản lý sinh hoạt
  • Rửa tay, tránh tiếp xúc với người nhiễm bệnh, không dùng chung đồ ăn và cốc.
  • Khi dùng kháng sinh, hoàn tất liệu trình theo đơn (không tự ý ngừng thuốc sau khi triệu chứng cải thiện).

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị (mang theo)
  • Danh sách các thuốc đang dùng (thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn và thực phẩm bổ sung) cùng thông tin về dị ứng thuốc
  • Ghi chép nhiệt độ gần đây và ngày bắt đầu triệu chứng (bắt đầu từ khi nào, diễn biến)
  • Kết quả khám và xét nghiệm trước đây (chẳng hạn như kết quả xét nghiệm phết họng và nuôi cấy gần đây, xét nghiệm máu, kết quả chẩn đoán hình ảnh)
  • Tiền sử viêm amidan (số lần tái phát, tiền sử nhập viện và phẫu thuật)
  • Tình trạng ăn uống và bổ sung nước do khó thở hoặc khó nuốt (có nguy cơ mất nước hay không)
• Thông tin quan trọng cần chủ động báo cho bác sĩ khi khám ngoại trú
  • Có dị ứng với penicillin hoặc các thuốc khác hay không
  • Gần đây có dùng kháng sinh hay không và hiệu quả như thế nào
  • Triệu chứng đe dọa đường thở (khó thở, thay đổi giọng nói, tiết quá nhiều nước bọt)
• Ví dụ câu hỏi khi khám ngoại trú (bệnh nhân→nhân viên y tế)
  • "Làm thế nào để xác định chắc chắn triệu chứng là do vi khuẩn hay virus?"
  • "Hôm nay tôi có cần dùng kháng sinh không, và có cần bắt đầu ngay không?"

Ví dụ câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Tác dụng phụ dự kiến và những điều cần lưu ý của thuốc này (kháng sinh và thuốc giảm đau đã kê) là gì?
• Khi nào triệu chứng cải thiện là bình thường (tiên lượng), và những dấu hiệu nào cần đến bệnh viện ngay nếu bệnh nặng hơn?
• Tôi cần chú ý điều gì trong sinh hoạt hằng ngày để giảm tái phát?
• Trường hợp của tôi có nên cắt amidan không, và lợi ích cũng như nguy cơ của phẫu thuật là gì?

Ví dụ câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Tôi cần làm xét nghiệm nào để nhanh chóng xác định viêm amidan của mình có phải do liên cầu khuẩn tan huyết beta nhóm A hay không (xét nghiệm kháng nguyên nhanh hay nuôi cấy)?
• Khi cân nhắc cắt amidan do viêm amidan tái phát, bác sĩ có thể giải thích trường hợp của tôi (tần suất tái phát/mức độ triệu chứng) có thuộc chỉ định phẫu thuật hay không không?

Hướng dẫn bổ sung

• Trường hợp cần đến bệnh viện cấp cứu: khuyến nghị đến phòng cấp cứu ngay lập tức khi khó thở nghiêm trọng, không thể ăn uống do khó nuốt, thay đổi ý thức, sốt cao (đặc biệt là từ 39°C trở lên) kéo dài hoặc nghi ngờ áp xe quanh amidan (đau họng một bên nghiêm trọng, lệch lưỡi gà, chảy dãi, thay đổi giọng nói).
• Tiên lượng: phần lớn trường hợp cải thiện nhờ điều trị bảo tồn hoặc dùng kháng sinh phù hợp và có tiên lượng tốt. Nhiễm trùng tái diễn hoặc nghiêm trọng làm tăng nguy cơ biến chứng (áp xe quanh amidan, thấp khớp cấp, viêm cầu thận cấp, v.v.), vì vậy cần được chẩn đoán và điều trị phù hợp.