Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa: Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) là bệnh truyền nhiễm do virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV), trong đó HIV phá hủy các tế bào miễn dịch như tế bào lympho T CD4+, dẫn đến tình trạng suy giảm nghiêm trọng khả năng miễn dịch toàn thân.
- Nguyên nhân và đường lây truyền: Quan hệ tình dục (phổ biến nhất), dùng chung kim tiêm bị nhiễm, truyền máu (hầu như đã được ngăn chặn nhờ xét nghiệm), lây truyền dọc (mẹ→thai nhi/trẻ sơ sinh), kim đâm trong cơ sở y tế, v.v. (nguy cơ nhiễm do kim đâm khoảng 0,3%).
- Tóm tắt sinh lý bệnh: HIV xâm nhập và nhân lên trong các tế bào miễn dịch của vật chủ, làm giảm số lượng tế bào CD4+ và gây tổn thương miễn dịch qua trung gian tế bào, dẫn đến nhiễm trùng cơ hội, ung thư ác tính (ví dụ: sarcoma Kaposi, v.v.) và tổn thương hệ thần kinh.
- Triệu chứng chính: Trong giai đoạn cấp tính (2–6 tuần sau khi nhiễm), xuất hiện các triệu chứng giống cảm cúm như sốt, đau họng, sưng hạch bạch huyết, phát ban, đau đầu, đau cơ·khớp, buồn nôn/nôn, v.v. Sau giai đoạn không triệu chứng (tiềm ẩn) kéo dài vài năm, khi số lượng CD4 giảm, bệnh tiến triển với các biểu hiện như sụt cân, sốt kéo dài, tiêu chảy dai dẳng, nhiễm trùng tái phát, nhiễm trùng cơ hội, ung thư ác tính và các triệu chứng thần kinh.
Phương pháp điều trị (điều trị tiêu chuẩn·thuốc·quản lý lối sống và lưu ý)
- Điều trị tiêu chuẩn: Điều trị kháng retrovirus (ART, thường gọi là HAART) — phối hợp ít nhất 3 loại thuốc để ức chế virus trong cơ thể (thông thường là phối hợp 2 loại NRTI + 1 loại NNRTI/PI/INSTI, v.v.).
- Mục tiêu điều trị: Ức chế HIV RNA trong huyết tương (tải lượng virus) xuống mức không phát hiện được, đồng thời phục hồi số lượng CD4 và phòng ngừa nhiễm trùng cơ hội.
- Thời gian dùng thuốc: Về nguyên tắc, điều trị kéo dài suốt đời (nếu ngừng thuốc, virus có thể nhân lên trở lại trong vòng 2–4 tuần).
- Xét nghiệm trước và trong điều trị: Xét nghiệm máu cơ bản, số lượng CD4, tải lượng virus, xét nghiệm kháng thuốc, theo dõi chức năng gan·thận·chuyển hóa lipid·đường huyết·mật độ xương, kiểm tra các nhiễm trùng đồng thời (HBV/HCV·giang mai, v.v.).
- Tác dụng phụ·biến chứng: Rối loạn chuyển hóa lipid, tăng đường huyết, rối loạn phân bố mỡ (loạn dưỡng mỡ), độc tính trên gan, rối loạn chuyển hóa xương, tương tác thuốc (đặc biệt là thuốc ức chế protease, v.v.).
- Quản lý lối sống: Dùng thuốc đều đặn (tuân thủ điều trị rất quan trọng), xét nghiệm máu định kỳ và theo dõi tải lượng virus, phòng ngừa nhiễm trùng (khuyến nghị tiêm vaccine—như vaccine cúm·phế cầu, v.v.; tuy nhiên cần thận trọng với vaccine sống), quan hệ tình dục an toàn (sử dụng bao cao su), không tái sử dụng kim tiêm, khi mang thai cần phối hợp với bác sĩ chuyên khoa để giảm nguy cơ lây truyền dọc bằng điều trị kháng virus cho người mẹ.
- Lưu ý: Ngay cả sau khi bắt đầu điều trị, vẫn cần theo dõi định kỳ, giám sát tương tác thuốc và tác dụng phụ lâu dài. Không được tự ý ngừng ART, vì có thể gây bùng phát virus, kháng thuốc và suy giảm miễn dịch nhanh chóng.
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm đồ cần chuẩn bị·thông tin ghi chép và ví dụ câu hỏi)
- Đồ cần chuẩn bị·thông tin:
- Danh sách tất cả các loại thuốc đang dùng (bao gồm thuốc không kê đơn·thuốc y học cổ truyền·thực phẩm bổ sung)
- Kết quả xét nghiệm trước đây (số lượng CD4, tải lượng virus, kết quả xét nghiệm gan·thận·lipid·đường huyết, kết quả xét nghiệm kháng thuốc, v.v.)
- Lịch sử tiêm vaccine (đặc biệt là viêm gan B, cúm, phế cầu)
- Ghi chép các triệu chứng gần đây (sốt, sụt cân, tiêu chảy, ho, khó thở, v.v.) và thời điểm xuất hiện
- Thông tin về tiền sử phơi nhiễm như quan hệ tình dục gần đây·phơi nhiễm với kim tiêm·khả năng mang thai, v.v. (khi cần)
- Các mục nên ghi lại khi khám ngoại trú:
- Việc tuân thủ thời gian dùng thuốc và thời điểm, biểu hiện của các tác dụng phụ nếu có
- Lịch sử nhập viện gần đây·sử dụng kháng sinh·tiêm chủng
Ví dụ các câu hỏi chung dành cho bác sĩ
- "Phối hợp thuốc kháng retrovirus nào được khuyến nghị và các tác dụng phụ chính của từng thuốc là gì?"
- "Với số lượng CD4 và tải lượng virus hiện tại của tôi, tiên lượng được dự đoán như thế nào? Nguy cơ của việc ngừng điều trị là gì?"
- "Có thuốc, thực phẩm bổ sung hoặc thực phẩm nào cần tránh do tương tác thuốc không?"
Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- Liên quan đến thai kỳ: "Trong thời kỳ mang thai, tôi nên duy trì ART như thế nào để giảm thiểu nguy cơ lây truyền HIV sang thai nhi? Khuyến cáo về phương thức sinh hoặc cho con bú là gì?"
- Liên quan đến kháng thuốc·thay đổi điều trị: "Nếu tải lượng virus không được kiểm soát hoặc cần đổi thuốc do tác dụng phụ, khi nào nên thực hiện xét nghiệm kháng thuốc? Có những lựa chọn điều trị thay thế nào?"