Hội chứng sốt giảm tiểu cầu nghiêm trọng (SFTS)

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Tên bệnh: Hội chứng sốt nặng kèm giảm tiểu cầu (Severe fever with thrombocytopenia syndrome, SFTS) — đây là tên gọi được sử dụng trong y khoa.
• Nguyên nhân: Virus SFTS (SFTSV, theo phân loại hiện nay là virus thuộc chi Dabie bandavirus/họ Phenuiviridae) lây truyền sang người qua vết cắn của ve truyền bệnh (chủ yếu là ve Haemaphysalis longicornis, thuộc chi Haemaphysalis). Cũng đã ghi nhận các trường hợp lây truyền từ người sang người qua tiếp xúc với máu và dịch cơ thể của người nhiễm bệnh. Bệnh thường xảy ra nhiều theo mùa, trong thời kỳ ve hoạt động (mùa xuân đến mùa thu).
• Sinh lý bệnh (tóm tắt): Tổn thương tế bào trực tiếp do nhiễm virus kết hợp với phản ứng viêm qua trung gian miễn dịch (bão cytokine) có thể dẫn đến giảm tiểu cầu và bạch cầu, tổn thương gan và thận, rối loạn đông máu nội mạch và suy đa cơ quan.
• Triệu chứng chính: Sốt cao đột ngột (thường từ 39–40°C trở lên), mệt mỏi, chán ăn, các triệu chứng tiêu hóa như buồn nôn, nôn, tiêu chảy và đau bụng, đau đầu, đau cơ, hạch to. Các xét nghiệm thường cho thấy giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu và tăng men gan. Khi bệnh nặng, có thể xảy ra xuất huyết, giảm ý thức, suy thận, suy hô hấp và suy đa cơ quan.

Phương pháp điều trị

• Tổng quan về điều trị tiêu chuẩn: Hiện chưa có thuốc kháng virus đặc hiệu hoặc vắc-xin đặc hiệu được phê duyệt và có hiệu quả chắc chắn. Điều trị chủ yếu là chăm sóc hỗ trợ tích cực đối với các triệu chứng và biến chứng.
• Thuốc kháng virus:
  • Chưa có thuốc điều trị đặc hiệu được xác lập là tiêu chuẩn. Favipiravir đã được sử dụng hoặc đang được nghiên cứu trong một số nghiên cứu và thực hành lâm sàng; ribavirin chưa có đủ bằng chứng nhất quán về hiệu quả. Việc sử dụng thuốc phụ thuộc vào hướng dẫn của từng cơ sở, tình trạng lâm sàng và đánh giá của chuyên gia.
• Điều trị hỗ trợ (tùy theo mức độ nặng):
  • Nhập viện theo dõi, quản lý dịch và điện giải, điều trị triệu chứng như hạ sốt và giảm đau
  • Truyền tiểu cầu khi giảm tiểu cầu hoặc xuất huyết; điều trị đông máu phù hợp khi có rối loạn đông máu
  • Sử dụng thuốc tác động lên mạch máu và điều trị tích cực (tại đơn vị chăm sóc đặc biệt) khi xảy ra nhiễm trùng huyết hoặc sốc
  • Lọc máu (liệu pháp thay thế thận) nếu cần khi suy thận
  • Sử dụng kháng sinh phù hợp khi nghi ngờ nhiễm khuẩn thứ phát
• Kiểm soát nhiễm khuẩn: Tránh tiếp xúc với máu và dịch cơ thể của người bệnh, tuân thủ các quy định kiểm soát nhiễm khuẩn tiêu chuẩn và biện pháp phòng hộ (tiếp xúc/giọt bắn)
• Quản lý sinh hoạt và lưu ý:
  • Khi có nguy cơ tiếp xúc với ve, giảm tối đa vùng da hở (áo tay dài, quần dài, tất, găng tay), sử dụng thuốc chống côn trùng (như DEET), kiểm tra quần áo và giày dép
  • Nếu bị ve cắn, không tự ý cố sức gỡ ve; hãy đến cơ sở y tế để được gỡ ve an toàn hoặc tư vấn
  • Khi xuất hiện sốt hoặc triệu chứng tiêu hóa, cần sớm đến cơ sở y tế và thực hiện xét nghiệm chẩn đoán (xét nghiệm máu, RT‑PCR, v.v.)
• Kiểm soát biến chứng: Khi xảy ra DIC (đông máu nội mạch lan tỏa), suy đa cơ quan hoặc biến chứng hệ thần kinh trung ương, cần điều trị tích cực chuyên sâu

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị, thông tin cần ghi chép và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng/thông tin cần mang theo:
  • Danh sách các thuốc đang sử dụng (bao gồm thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn và thực phẩm bổ sung)
  • Bệnh nền và tiền sử bệnh (đặc biệt là bệnh gan, bệnh thận, suy giảm miễn dịch và việc có sử dụng thuốc chống đông hay không)
  • Ngày bắt đầu và diễn tiến triệu chứng (diễn tiến sốt và ghi chép nhiệt độ), có hay không các triệu chứng nôn, tiêu chảy và xuất huyết
  • Việc có bị ve cắn hay không (khi nào, ở đâu, cách gỡ ve, v.v.), tiếp xúc với động vật và lịch sử đi lại gần đây
  • Kết quả xét nghiệm gần đây (nếu có thể, chẳng hạn kết quả xét nghiệm máu)
• Lưu ý trước khi đến khám ngoại trú:
  • Khi có triệu chứng nặng như sốt, xuất huyết hoặc thay đổi ý thức, hãy lập tức đến khoa cấp cứu
  • Cần thực hiện xét nghiệm chẩn đoán trong thời gian sớm sau khi khởi phát triệu chứng (đặc biệt khi có sốt và tiền sử tiếp xúc với ve)

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• "Với tình trạng hiện tại của tôi, cần thực hiện những xét nghiệm nào (xét nghiệm máu, xét nghiệm virus, v.v.)?"
• "Các lựa chọn điều trị được khuyến nghị, hiệu quả dự kiến và tác dụng phụ là gì?"
• "Khả năng tôi cần nhập viện hoặc điều trị tại đơn vị chăm sóc đặc biệt là bao nhiêu?"
• "Nguy cơ lây truyền cho người khác (gia đình) ở mức nào, và cần thực hiện những biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn nào tại nhà?"
• "Sau khi hồi phục, tôi có cần xét nghiệm theo dõi hoặc theo dõi lâu dài không?"

Ví dụ các câu hỏi tùy chỉnh theo bệnh

• "Nếu bị sốt trong vòng bao nhiêu ngày sau khi tiếp xúc với ve thì tôi cần xét nghiệm SFTS, phương pháp xét nghiệm và độ nhạy của xét nghiệm là gì?"
• "Dựa trên kết quả xét nghiệm máu của tôi (tiểu cầu, chức năng gan, số lượng bạch cầu), nếu được đánh giá là có nguy cơ bệnh nặng cao thì bác sĩ khuyến nghị điều trị bổ sung nào (ví dụ: sử dụng thuốc kháng virus, có cần nhập viện hay không)?"