Nhiễm cúm gia cầm ở người

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Nguyên nhân và bệnh sinh
  • Cúm gia cầm (Avian influenza, AI) do các vi-rút cúm lây nhiễm ở gia cầm như H5, H7 (cúm gia cầm độc lực cao HPAI / cúm gia cầm độc lực thấp LPAI) gây ra. Một số chủng (ví dụ: H5N1, H7N9) có thể xâm nhập vào người và nhân lên ở đường hô hấp trên và dưới, gây ra từ các triệu chứng hô hấp nhẹ đến viêm phổi nặng, hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS), suy đa cơ quan và thậm chí tử vong.
  • Đường lây nhiễm chủ yếu là tiếp xúc với phân, dịch cơ thể của gia cầm bị nhiễm bệnh hoặc các vật bị ô nhiễm (máng thức ăn, lông vũ, vỏ trứng, v.v.), và hít phải qua đường hô hấp. Thịt gia cầm đã qua chế biến, nấu chín nhìn chung an toàn (vi-rút nhạy với nhiệt: bị bất hoạt khi đun nóng ở nhiệt độ từ 75°C trở lên trong 5 phút).
• Triệu chứng chính
  • Thời gian ủ bệnh: thường 3–7 ngày (tối đa khoảng 10 ngày)
  • Giai đoạn đầu: các triệu chứng giống cúm như sốt (≥38°C), rét run, đau cơ, ho, đau họng, v.v.
  • Khi tiến triển: có thể xảy ra viêm phổi, suy hô hấp, sốc, suy đa cơ quan và tử vong

Phương pháp điều trị và lưu ý

• Thuốc kháng vi-rút
  • Điều trị cơ bản: sử dụng các thuốc kháng vi-rút thuộc nhóm thuốc điều trị cúm như oseltamivir (Tamiflu), zanamivir (Relenza), v.v. Khuyến cáo dùng thuốc càng sớm càng tốt (ngay sau khi khởi phát triệu chứng). Ở các trường hợp nặng hoặc bệnh nhân nhập viện, vẫn sử dụng thuốc dù bắt đầu điều trị muộn để đạt lợi ích điều trị.
  • Đối với người phơi nhiễm (ví dụ: nhân viên tham gia tiêu hủy gia cầm), có thể cân nhắc dùng thuốc kháng vi-rút dự phòng theo hướng dẫn y tế công cộng.
• Điều trị hỗ trợ
  • Khi thiếu oxy hoặc khó thở: điều trị oxy, thông khí cơ học (khi cần), điều trị tích cực (hỗ trợ huyết động, liệu pháp thay thế thận, v.v.).
  • Nếu nghi ngờ nhiễm vi khuẩn thứ phát, cân nhắc điều trị bằng thuốc kháng khuẩn phù hợp.
• Kiểm soát nhiễm khuẩn
  • Bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã được xác nhận mắc bệnh phải được báo cáo cho cơ quan y tế, cách ly và tuân thủ hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn tiêu chuẩn, qua giọt bắn và qua khí dung (khi thực hiện thủ thuật). Người tiếp xúc với bệnh nhân phải mang phương tiện phòng hộ cá nhân (PPE).
• Lưu ý và nguy cơ biến chứng
  • Biến chứng: viêm phổi nặng, ARDS, xơ phổi, viêm phổi do vi khuẩn thứ phát, nhiễm khuẩn huyết, suy đa cơ quan.
  • Nhóm nguy cơ cao (người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính, phụ nữ mang thai, người suy giảm miễn dịch) có nguy cơ bệnh diễn biến nặng cao hơn.
  • Không ăn gia cầm chưa nấu chín hoặc trứng sống; khi tiếp xúc với vật dụng nghi bị ô nhiễm, phải rửa tay và khử khuẩn ngay lập tức.
  • Tuân thủ các hướng dẫn theo các biện pháp y tế công cộng (tiêu hủy gia cầm, hạn chế di chuyển, v.v.)

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị (khuyến nghị mang theo)
  • Danh sách các loại thuốc đang sử dụng (bao gồm thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn, thuốc Đông y và thực phẩm bổ sung)
  • Tiền sử dị ứng (đặc biệt là dị ứng thuốc, trứng, v.v.)
  • Bệnh nền và tiền sử bệnh (hen suyễn, COPD, bệnh tim, đái tháo đường, suy thận mạn, v.v.)
  • Lịch sử đi lại gần đây và tiền sử tiếp xúc với gia cầm: quốc gia đã đến, thời gian, tình huống phơi nhiễm (tham gia tiêu hủy gia cầm, đến trang trại gia cầm, tiếp xúc với chim hoang dã, v.v.)
  • Thời điểm bắt đầu triệu chứng và diễn biến (sốt, ho, khó thở, đờm, đau cơ, v.v.)
  • Nhiệt độ cơ thể đo gần đây và nếu có thể, độ bão hòa oxy (nếu có máy đo độ bão hòa oxy cầm tay, hãy mang theo các giá trị đo được)
  • Tình trạng mang thai (nếu có)
  • Các loại vắc-xin đã tiêm gần đây (chẳng hạn như vắc-xin cúm mùa)
• Các mục nhân viên y tế có thể hỏi khi khám ngoại trú (chuẩn bị trước sẽ hữu ích)
  • Đường phơi nhiễm (có tiếp xúc trực tiếp với gia cầm hay không, có tiếp xúc với vật dụng bị ô nhiễm hay không)
  • Các yếu tố làm triệu chứng nặng lên (khó thở, thay đổi ý thức, sốt cao kéo dài, v.v.)
• Tự chuẩn bị trước khi đến khám
  • Nếu bị sốt hoặc có triệu chứng hô hấp, hãy đeo khẩu trang, liên hệ với bệnh viện và xác nhận hướng dẫn
  • Nếu xuất hiện triệu chứng cấp cứu (khó thở nghiêm trọng, đau ngực dai dẳng, suy giảm ý thức), hãy đến khoa cấp cứu ngay lập tức

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• "Hiệu quả dự kiến và tác dụng phụ của thuốc này (thuốc kháng vi-rút) là gì?"
• "Các triệu chứng của tôi thuộc mức độ nghiêm trọng như thế nào? Khả năng tôi cần nhập viện hoặc điều trị tích cực là bao nhiêu?"
• "Tôi cần điều trị và cách ly tại nhà như thế nào? Gia đình hoặc người sống cùng cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa gì?"

Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• "Gần đây tôi đã tiếp xúc với gia cầm nghi nhiễm bệnh; xin bác sĩ cho biết tôi có thuộc trường hợp cần dùng thuốc kháng vi-rút dự phòng (dùng thuốc dự phòng) hay không?"
• "Tôi đã tiếp xúc với gia cầm trong thời kỳ mang thai; nguy cơ đối với tôi và thai nhi là gì, và các xét nghiệm, phương pháp điều trị được khuyến nghị là gì?"