Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Nguyên nhân: Nhiễm khuẩn cấp tính do Rickettsia prowazekii, chủ yếu lây truyền qua chấy (lice) và phân của chấy trên người bị nhiễm. Vi khuẩn có thể tồn tại lâu trong phân đã khô.
- Sinh bệnh học: Vi khuẩn xâm nhập các tế bào nội mô mạch máu, gây viêm mạch toàn thân (tổn thương mao mạch, tăng tính thấm thành mạch), dẫn đến sốt, phát ban và rối loạn chức năng các cơ quan.
- Triệu chứng chính: Thời gian ủ bệnh 6–15 ngày. Sốt cao đột ngột, đau đầu, đau cơ, mệt mỏi nghiêm trọng, ớn lạnh, chán ăn, mất ngủ·lo âu. Khoảng ngày thứ 2–5, phát ban màu hồng đến đỏ bắt đầu ở cổ·nách rồi lan ra lưng·ngực·tay chân. Trong trường hợp nặng, có thể xảy ra các biến chứng như suy giảm ý thức, triệu chứng thần kinh sọ, hạ huyết áp và rối loạn tuần hoàn ngoại vi.
- Đặc điểm: Nếu không được điều trị thích hợp, nguy cơ biến chứng nặng và tử vong tăng lên. Sau khi hồi phục, bệnh có thể tái phát ở dạng nhẹ hàng chục năm sau (bệnh Brill–Zinsser).
Phương pháp điều trị
- Kháng sinh: Thuốc điều trị hàng đầu là doxycycline. Thông thường dùng trong ít nhất 7 ngày; khuyến cáo tiếp tục dùng thêm 48–72 giờ (2–3 ngày) sau khi hạ sốt.
- Thuốc thay thế: Trong trường hợp mang thai hoặc việc sử dụng doxycycline bị hạn chế, cân nhắc azithromycin (hoặc thuốc thay thế phù hợp khác tùy theo từng tác nhân truyền bệnh). (Bác sĩ sẽ quyết định tùy từng tình huống)
- Điều trị hỗ trợ: Bù dịch, thuốc hạ sốt·giảm đau, thở oxy và điều trị tích cực tùy theo các biến chứng nặng (bệnh não, viêm phổi, sốc, v.v.).
- Kiểm soát nguồn lây nhiễm: Khử trùng kỹ và diệt chấy (xử lý bằng thuốc diệt côn trùng, giặt·sấy ở nhiệt độ cao) đối với chăn ga, quần áo của người bệnh và người sống cùng; cách ly người bệnh và kiểm soát vệ sinh môi trường xung quanh.
- Lưu ý khi điều trị: Dùng đủ kháng sinh theo chỉ định của bác sĩ. Phải thông báo cho nhân viên y tế về việc mang thai·trẻ em·tiền sử dị ứng thuốc.
Tiên lượng: Nếu không có biến chứng, bệnh cải thiện trong khoảng 2–3 tuần; tuy nhiên, nếu có biến chứng hoặc điều trị trì hoãn, thời gian hồi phục có thể kéo dài từ vài tuần đến vài tháng, và nguy cơ tử vong tăng trong trường hợp nặng.
Những điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (ví dụ về vật dụng cần chuẩn bị và ghi chép thông tin bệnh sử)
- Vật dụng cần chuẩn bị:
- Danh sách các thuốc hiện đang sử dụng (bao gồm thuốc kê đơn·không kê đơn·thuốc Đông y)
- Tiền sử dị ứng (thuốc·thức ăn·dược phẩm)
- Ghi chép nhiệt độ gần đây (ngày bắt đầu sốt·diễn biến nhiệt độ), ngày xuất hiện triệu chứng và diễn biến bệnh
- Ảnh phát ban (nếu có phát ban, chụp theo từng thời điểm)
- Lịch sử đi lại gần đây (trong và ngoài nước), khả năng phơi nhiễm với đám đông·cơ sở dành cho người tị nạn·thảm họa·môi trường nhà ở đông đúc
- Có người khác xuất hiện triệu chứng tương tự hay không (triệu chứng của gia đình·người sống cùng)
- Khả năng mang thai (đang mang thai hoặc có kế hoạch mang thai)
- Ví dụ câu hỏi (hữu ích cho việc chẩn đoán·quyết định điều trị tại phòng khám):
- Ngày bắt đầu sốt và nhiệt độ cao nhất, ngày và vị trí bắt đầu phát ban
- Khả năng gần đây đã tiếp xúc với chấy (lice) hoặc thay đổi trong môi trường sinh hoạt (vệ sinh·nhà ở đông đúc)
- Gần đây có dùng kháng sinh hay không và hiệu quả như thế nào
- Bệnh nền (suy giảm miễn dịch, bệnh mạn tính) và tình trạng của người tiếp xúc
Ví dụ các câu hỏi chung nên hỏi bác sĩ
- Cần làm những xét nghiệm nào để xác định chắc chắn bệnh này? (PCR máu, xét nghiệm kháng thể, v.v.)
- Thuốc điều trị được khuyến nghị và thời gian điều trị dự kiến là bao lâu? Tác dụng phụ là gì?
- Cần lưu ý những gì để phòng ngừa biến chứng? Tiêu chí nào cần điều trị nội trú?
- Cần thực hiện xét nghiệm hoặc biện pháp phòng ngừa (diệt chấy·cách ly) như thế nào đối với người tiếp xúc (người sống cùng)?
- Nếu đang mang thai·cho con bú thì các lựa chọn điều trị thay đổi như thế nào?
Ví dụ câu hỏi tùy chỉnh theo bệnh
- Tôi đang mang thai, dùng doxycycline có an toàn không? (Đề nghị giải thích về thuốc thay thế và nguy cơ·lợi ích)
- Tôi nên xử lý an toàn chấy và phân dính trên chăn ga·quần áo tại nhà như thế nào (giặt·khử trùng·diệt côn trùng)?
Lưu ý: Thông tin này là thông tin y khoa chung; việc chẩn đoán và điều trị nhất định phải được quyết định sau khi tham khảo ý kiến của nhân viên y tế phụ trách.