Áp xe da

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Áp xe khu trú hình thành do mủ (pus) ứ đọng trong da hoặc mô dưới da (khối mềm dao động).
• Nguyên nhân và sinh lý bệnh: Khi vi khuẩn xâm nhập vào da qua vết thương, nang lông, tuyến mồ hôi hoặc dị vật, phản ứng viêm tại chỗ xảy ra; bạch cầu (chủ yếu là bạch cầu trung tính) chống lại vi khuẩn, khiến các tế bào chết, vi khuẩn, protein và các chất khác tích tụ tạo thành mủ. Tác nhân gây bệnh thường gặp nhất là tụ cầu vàng (Staphylococcus aureus); tại những khu vực có dịch MRSA, MRSA có thể là nguyên nhân.
• Triệu chứng chính: Sưng, đau khi ấn, đỏ, nóng tại chỗ; cảm giác cứng hoặc dao động ở trung tâm và chảy mủ. Nếu có các triệu chứng toàn thân như sốt, nhịp tim nhanh hoặc ban đỏ lan rộng ra xung quanh (viêm mô tế bào nặng), có khả năng đã xảy ra nhiễm trùng toàn thân. Có thể kèm theo sưng hạch bạch huyết.
• Yếu tố nguy cơ: Đái tháo đường, suy giảm miễn dịch, dùng steroid, béo phì, tổn thương da, dị vật, ma sát kéo dài, đổ mồ hôi, mặc quần áo chật, tiền sử nhiễm MRSA trước đây và các yếu tố khác.

Phương pháp điều trị (điều trị tiêu chuẩn · thuốc · thủ thuật/phẫu thuật · chăm sóc và lưu ý trong sinh hoạt)

• Nguyên tắc cơ bản: Điều trị bước đầu đối với áp xe da đơn giản là rạch và dẫn lưu (incision and drainage, I&D). Khi xác nhận mủ đã được dẫn lưu, phần lớn trường hợp sẽ cải thiện mà không cần điều trị bổ sung (không dùng kháng sinh).
• Tiêu chí sử dụng kháng sinh: Khuyến nghị phối hợp kháng sinh trong các trường hợp có triệu chứng toàn thân (sốt, nhịp tim nhanh, suy nhược toàn thân), viêm mô tế bào lan rộng xung quanh, áp xe nhiều ổ, người suy giảm miễn dịch (đái tháo đường, điều trị ức chế miễn dịch), người có yếu tố nguy cơ nhiễm trùng nội tâm mạc như tiền sử viêm nội tâm mạc hoặc van tim nhân tạo, đau dữ dội hoặc áp xe lớn. Người lớn khỏe mạnh bị áp xe khu trú đơn giản thường không cần kháng sinh sau I&D.
• Kháng sinh kinh nghiệm (lựa chọn tùy theo tỷ lệ kháng thuốc tại địa phương và tình trạng người bệnh):
  • Đường uống ngoại trú (nhẹ đến trung bình, cân nhắc nguy cơ MRSA): trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), doxycycline, clindamycin (cân nhắc tỷ lệ kháng clindamycin tại địa phương). Chỉ dùng nhóm penicillin thì không bao phủ đầy đủ các tác nhân.
  • Nhập viện hoặc trường hợp nặng (đường tĩnh mạch): lựa chọn các thuốc điều trị nhắm vào MRSA như vancomycin, daptomycin, linezolid và các thuốc khác (tùy theo quy định của bệnh viện và kết quả kháng sinh đồ).
• Hỗ trợ chẩn đoán và các vấn đề liên quan đến xử trí:
  • Khi chọc hút hoặc dẫn lưu, lấy dịch dẫn lưu để nuôi cấy và nhuộm Gram (đặc biệt trong trường hợp tái phát, nặng hoặc cần lựa chọn kháng sinh).
  • Có thể sử dụng siêu âm (tần số cao) để xác định sự hiện diện và phạm vi của áp xe (hữu ích trong những trường hợp không thể quan sát bằng X-quang).
  • Giảm đau và kiểm soát viêm: Chườm ấm (đắp ấm) để thúc đẩy áp xe trưởng thành, sử dụng thuốc giảm đau.
  • Chăm sóc vết thương: Sau dẫn lưu, băng vết thương; khi cần, nhét vật liệu vào vết thương (việc packing trong khoang lớn cần được quyết định trên lâm sàng). Giữ vệ sinh và sạch sẽ.
  • Khi cần nhập viện và đánh giá ngoại khoa: Xâm lấn mô sâu, vị trí nguy hiểm như mặt (quanh mắt), cổ, quanh hậu môn, dấu hiệu nhiễm khuẩn huyết hoặc phá hủy mô lan rộng.
  • Tiêm chủng/phòng ngừa: Nếu có liên quan đến vết thương, cần kiểm tra tình trạng dự phòng uốn ván.
• Lưu ý và nguy cơ biến chứng:
  • Tuyệt đối không nặn hoặc tự rạch tại nhà (nguy cơ làm nhiễm trùng nặng hơn, chảy máu và kéo dài vết thương).
  • Biến chứng: Viêm mô tế bào lan rộng, nhiễm khuẩn huyết, áp xe tái phát, hiếm gặp hơn là sẹo hoặc hình thành mô sẹo, thủng (tùy vị trí), hình thành áp xe ở mô sâu.
  • Lưu ý đặc biệt: Ở người nguy cơ cao như có tiền sử viêm nội tâm mạc hoặc van tim nhân tạo, có thể cân nhắc dự phòng bằng kháng sinh; vì vậy cần обязательно kiểm tra bệnh sử trước khi điều trị.
  • Phòng ngừa tái phát: Cải thiện vệ sinh cá nhân (tắm vòi sen/tắm bồn thường xuyên), tránh ma sát quá mức, lái xe trong thời gian dài và mặc quần áo chật, kiểm soát cân nặng (đã có báo cáo liên quan đến béo phì), xử trí sớm các vết thương, không dùng chung vật dụng cá nhân như dao cạo.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị · nội dung cần xác nhận trước khi khám · ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng/tài liệu cần mang theo:
  • Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm kháng sinh, thuốc chống đông, steroid và thuốc ức chế miễn dịch)
  • Hồ sơ bệnh lý trước đây (đái tháo đường, tiền sử viêm nội tâm mạc, van tim nhân tạo và các bệnh khác) cùng tiền sử phẫu thuật
  • Ảnh ghi lại nhiệt độ gần đây và diễn biến triệu chứng (thời điểm khởi phát, mức độ đau, thay đổi kích thước; nếu có thể, chụp theo các khoảng thời gian đều đặn)
  • Kết quả nuôi cấy hoặc hồ sơ điều trị đã thực hiện trước đây (có từng dương tính với MRSA hay không)
• Nội dung cần xác nhận trước khi khám:
  • Có hay không các triệu chứng toàn thân như sốt, rét run hoặc diễn biến xấu nhanh chóng
  • Có từng cố tự nặn áp xe hay không và kết quả (chảy máu, sưng to hơn và các biểu hiện khác)
  • Có đang dùng thuốc chống đông (như warfarin, NOAC và các thuốc khác) hay không
• Ví dụ câu hỏi (các câu hỏi người bệnh nên tự chuẩn bị trước):
  • Áp xe xuất hiện lần đầu khi nào, kích thước và mức độ đau đã thay đổi như thế nào?
  • Gần đây có sốt hoặc rét run không?
  • Hiện đang dùng thuốc nào hoặc có dị ứng gì không (đặc biệt là dị ứng kháng sinh)?

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• "Áp xe này có cần rạch và dẫn lưu không, hay cần dùng kháng sinh trước ngay lập tức?"
• "Tác dụng phụ của loại kháng sinh được khuyến nghị và thời gian dùng thuốc như thế nào?"
• "Tôi cần chăm sóc hằng ngày như thế nào để giảm nguy cơ tái phát?"

Ví dụ câu hỏi phù hợp theo từng bệnh (1–2 câu)

• "Tôi bị đái tháo đường (hoặc đang trong tình trạng suy giảm miễn dịch), vậy trong trường hợp này có khuyến nghị dùng kháng sinh hoặc điều trị nội trú không?"
• "Trước đây tôi từng có kết quả dương tính với MRSA; điều đó có ảnh hưởng đến việc lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm cho áp xe lần này không?"

(Lưu ý: Chẩn đoán và điều trị thay đổi tùy theo tình trạng của từng người bệnh; quyết định cuối cùng và việc kê đơn phải tuân theo đánh giá của bác sĩ thông qua thăm khám.)