Vảy nến

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Bệnh viêm da mạn tính tái phát, đặc trưng bởi các sẩn và mảng ban đỏ có ranh giới rõ, được bao phủ bởi vảy màu trắng bạc. Về mô bệnh học, quan sát thấy sự tăng sinh quá mức của các tế bào sừng và hiện tượng tăng sản thượng bì.
• Nguyên nhân và bệnh sinh: Khuynh hướng di truyền + các yếu tố khởi phát từ môi trường (chấn thương da [hiện tượng Koebner], nhiễm trùng—đặc biệt là liên cầu khuẩn, khí hậu lạnh và khô, thuốc, căng thẳng, v.v.) kích thích hệ miễn dịch (đặc biệt là tế bào T và trục cytokine: TNF-α, IL-17, IL-23, v.v.), gây tăng sinh quá mức tế bào sừng và viêm.
• Triệu chứng chính
  • Vảy màu trắng bạc trên các mảng ban đỏ có ranh giới rõ (vảy nến thể mảng)
  • Chảy máu dạng chấm (dấu hiệu Auspitz) khi loại bỏ vảy
  • Chủ yếu tổn thương ở khuỷu tay, đầu gối, cẳng chân (mặt duỗi của các chi), da đầu và vùng xương cùng
  • Tổn thương móng tay, móng chân (khoảng 30–50%): rỗ móng, bong móng, dày móng, đổi màu, v.v.
  • Các thể biến đổi: thể giọt với ít sẩn, thể mụn mủ, thể đảo ngược (ở các nếp gấp da) và thể đỏ da toàn thân, v.v.

Phương pháp điều trị (điều trị tiêu chuẩn, thuốc, thủ thuật, quản lý lối sống và lưu ý)

• Điều trị tại chỗ (chủ yếu đối với trường hợp nhẹ)
  • Corticosteroid tại chỗ (khuyến nghị sử dụng ngắn hạn tùy theo độ mạnh), dẫn xuất vitamin D (calcipotriol), chất dưỡng ẩm, salicylic acid (loại bỏ vảy)
  • Ở mặt và các vùng nếp gấp, khuyến nghị dùng chế phẩm yếu hoặc thuốc không steroid
  • Lưu ý: Sử dụng steroid có độ mạnh cao trong thời gian dài có thể gây tác dụng phụ như teo da và giãn mao mạch
• Quang trị liệu
  • Narrowband UVB (UVB bước sóng hẹp): có thể sử dụng ở trẻ em và phụ nữ mang thai, hiện được dùng phổ biến
  • PUVA (psoralen + UVA): hiệu quả tốt nhưng có thể gây tác dụng phụ do thuốc uống, nhạy cảm ánh sáng và tăng nguy cơ ung thư da khi sử dụng lâu dài — hạn chế đối tượng sử dụng
  • Laser excimer: chiếu tia cường độ cao có mục tiêu (sử dụng hỗ trợ ở các nhóm tổn thương nhỏ)
  • Lưu ý: Có thể gây bỏng nếu chiếu quá mức, cần cân nhắc nguy cơ ung thư da lâu dài
• Điều trị toàn thân (mức độ trung bình đến nặng)
  • Thuốc hiện có: Methotrexate (độc tính với gan, cần theo dõi xét nghiệm máu), Cyclosporine (ảnh hưởng đến thận và huyết áp), Acitretin (retinoid đường uống, gây quái thai)
  • Thuốc điều hòa miễn dịch: Steroid (khuyến nghị sử dụng ngắn hạn)
  • Thuốc nhắm mục tiêu và thuốc sinh học (trường hợp nặng/kháng trị)
    • Thuốc ức chế TNF-α: etanercept, infliximab, adalimumab
    • Thuốc ức chế IL-12/23: ustekinumab
    • Thuốc ức chế IL-17: secukinumab, ixekizumab
    • Thuốc ức chế IL-23: guselkumab, risankizumab, v.v.
  • Phân tử nhỏ đường uống: apremilast (thuốc ức chế PDE4)
  • Lưu ý và theo dõi: Xét nghiệm bệnh lao và viêm gan B trước khi dùng thuốc sinh học, thường xuyên theo dõi nhiễm trùng, kiểm tra lịch sử tiêm chủng, lựa chọn thuốc khi có kế hoạch mang thai (ví dụ: chống chỉ định acitretin trong thai kỳ)
• Quản lý lối sống và phòng ngừa
  • Dưỡng ẩm kỹ lưỡng, tránh tổn thương cơ học như ma sát da và kỳ cọ quá mức (phòng ngừa hiện tượng Koebner)
  • Kiểm soát nhiễm trùng (ví dụ: nhiễm trùng họng), quản lý căng thẳng, ngừng hút thuốc và uống rượu quá mức, giảm cân (béo phì là yếu tố làm nặng bệnh)
• Lưu ý về biến chứng
  • Viêm khớp vảy nến (triệu chứng khớp dạng thấp), tăng nguy cơ hội chứng chuyển hóa và bệnh tim mạch, ảnh hưởng tâm lý (trầm cảm, suy giảm chức năng xã hội), nhiễm trùng liên quan đến điều trị và tác dụng phụ của thuốc

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị, nội dung cần xem xét và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng và hồ sơ cần chuẩn bị
  • Danh sách tất cả thuốc và thực phẩm bổ sung đang sử dụng (bao gồm liều lượng và tần suất dùng)
  • Các đơn thuốc và phương pháp điều trị da liễu trước đây (thuốc bôi, quang trị liệu, điều trị toàn thân, thuốc sinh học) cùng hồ sơ về hiệu quả/tác dụng phụ
  • Ảnh gần đây (theo từng vùng tổn thương), thời điểm bắt đầu và trở nặng của triệu chứng, cùng các tình huống khởi phát (nhiễm trùng, chấn thương, thuốc, căng thẳng, thay đổi theo mùa)
  • Bệnh nền (bệnh gan, thận, tim mạch, tiền sử nhiễm trùng), tình trạng mang thai hoặc kế hoạch mang thai
  • Nếu có, chuẩn bị các kết quả xét nghiệm gần đây (chức năng gan, chức năng thận, CBC, xét nghiệm virus, v.v.)
• Những điều cần thông báo trước cho bác sĩ khi khám ngoại trú
  • Các thuốc mỡ đang tự điều trị hoặc sử dụng không cần đơn, hay các liệu pháp thay thế
  • Lịch sử tiêm chủng (đặc biệt là có sử dụng vaccine sống hay không)
  • Lịch sử sử dụng thuốc sinh học trước đây và lý do ngừng thuốc

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• Hiệu quả mong đợi và tác dụng phụ của thuốc này (hoặc phương pháp điều trị này) là gì?
• Mức độ nặng và tiên lượng bệnh của tôi (ảnh hưởng đến cuộc sống) như thế nào?
• Tôi có kế hoạch mang thai hoặc cho con bú, phương pháp điều trị nào an toàn?
• Khi nào đánh giá hiệu quả điều trị và có những lựa chọn thay thế nào (nếu không hiệu quả)?
• Khi sử dụng điều trị toàn thân hoặc thuốc sinh học, cần làm những xét nghiệm nào và tần suất theo dõi ra sao?

Ví dụ các câu hỏi dành riêng cho bệnh

• Tôi có tổn thương ở móng tay, móng chân. Cần điều trị thế nào để ngăn ngừa tổn thương vĩnh viễn (biến dạng vĩnh viễn) do bệnh gây ra?
• Tôi bị đau khớp (hoặc cứng khớp vào buổi sáng) kèm theo. Cần làm những xét nghiệm nào để xác định có phải là viêm khớp vảy nến hay không?