Viêm miệng do Candida

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Tình trạng viêm do nấm ở niêm mạc miệng (lưỡi và mặt trong khoang miệng), phát sinh do Candida (chủ yếu là Candida albicans) phát triển quá mức, thường được gọi là tưa miệng hoặc viêm miệng do Candida.
• Nguyên nhân và sinh lý bệnh: Candida vốn cùng tồn tại trong hệ vi sinh vật bình thường của khoang miệng sẽ phát triển quá mức khi khả năng miễn dịch suy giảm hoặc môi trường miệng thay đổi (sử dụng kháng sinh dài ngày, hút thuốc, khô miệng, vệ sinh răng miệng kém, đeo răng giả, v.v.), từ đó hình thành các mảng trắng trên niêm mạc (màng giả có thể loại bỏ). Ở người suy giảm miễn dịch nghiêm trọng (đái tháo đường, HIV, điều trị ung thư, dùng thuốc ức chế miễn dịch, v.v.), nguy cơ nhiễm trùng xâm lấn và toàn thân tăng lên.
• Triệu chứng chính: Các đốm trắng (mảng bám) trong miệng — dễ bong ra khi chà xát và có thể chảy máu, đau tại chỗ và cảm giác nóng rát, giảm cảm giác thèm ăn và đau khi nuốt, hôi miệng, sốt (khi nhiễm trùng toàn thân)
• Yếu tố nguy cơ: Trẻ em và người cao tuổi, đái tháo đường, hút thuốc, sử dụng kháng sinh dài ngày hoặc steroid (bao gồm dạng hít), tình trạng suy giảm miễn dịch, chăm sóc răng giả không phù hợp

Phương pháp điều trị và lưu ý

• Điều trị bước đầu (điều trị tại chỗ)
  • Thuốc chống nấm tại chỗ: bôi hỗn dịch uống nystatin trong khoang miệng (súc trong miệng rồi nuốt hoặc nhổ ra) — tuân theo hướng dẫn kê đơn. Thông thường, việc điều trị được duy trì thêm 5–7 ngày sau khi tổn thương biến mất.
  • Cũng có thể sử dụng các chế phẩm azole dùng tại chỗ (như viên ngậm dưới lưỡi clotrimazole).
• Điều trị toàn thân (khi cần)
  • Thuốc chống nấm toàn thân: fluconazole, itraconazole, v.v. — được cân nhắc khi không đáp ứng với điều trị tại chỗ hoặc ở người có triệu chứng toàn thân, bệnh nặng hay suy giảm miễn dịch. ketoconazole được sử dụng hạn chế do vấn đề độc tính trên gan.
• Xử trí liên quan đến răng giả
  • Khử trùng răng giả: tháo răng giả để khử trùng (ví dụ: ngâm qua đêm trong dung dịch sodium hypochlorite pha loãng theo tỷ lệ 1:10), rửa sạch đầy đủ và điều chỉnh thời gian đeo.
• Điều chỉnh nguyên nhân và chăm sóc sinh hoạt
  • Cải thiện vệ sinh răng miệng, ngừng hút thuốc, súc miệng sau khi hít steroid dạng hít, kiểm soát đường huyết (ở bệnh nhân đái tháo đường), rút ngắn và xem xét lại thời gian sử dụng kháng sinh phổ rộng không cần thiết.
• Biến chứng và lưu ý
  • Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bệnh có thể không khỏi chỉ với điều trị tại chỗ hoặc có thể lan đến thực quản và toàn thân → cần đánh giá nhanh chóng và sử dụng thuốc chống nấm toàn thân.
  • Cần lưu ý khả năng tương tác thuốc (đặc biệt là nhóm azole) và độc tính trên gan của thuốc chống nấm. Người mang thai, đang cho con bú hoặc mắc bệnh gan cần trao đổi với bác sĩ.
• Tiên lượng
  • Nếu không có bệnh nền và được điều trị phù hợp, bệnh thường cải thiện nhanh. Khi bệnh lặp lại hoặc tái phát, cần đánh giá các bệnh nền (đái tháo đường, suy giảm miễn dịch, thuốc đang sử dụng, v.v.).

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (đồ cần chuẩn bị và thông tin cần cung cấp khi khám)

• Đồ cần mang theo / thông tin cần ghi lại
  • Danh sách các thuốc đang sử dụng (bao gồm kháng sinh, steroid, thuốc chống ung thư, thuốc ức chế miễn dịch, thuốc tránh thai đường uống, v.v.)
  • Bệnh nền (đái tháo đường, HIV, ung thư, v.v.) và kết quả xét nghiệm gần đây (đường huyết, xét nghiệm liên quan đến miễn dịch, v.v.)
  • Thời điểm xuất hiện và diễn biến triệu chứng (khi nào, tần suất, yếu tố làm nặng), có sốt hoặc khó nuốt hay không
  • Có đeo răng giả hay không và phương pháp chăm sóc, tình trạng hút thuốc
  • Tiền sử điều trị bằng thuốc chống nấm (tên thuốc, thời gian, hiệu quả)
  • Nếu có thể, ảnh tổn thương trong miệng (chụp trước khi khám)
• Các mục cần cho bác sĩ xem khi khám ngoại trú
  • Ảnh triệu chứng, danh sách thuốc, kết quả xét nghiệm gần đây (nếu có)

Ví dụ về các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• Tác dụng phụ và những điều cần lưu ý của thuốc này (thuốc chống nấm được kê đơn) là gì?
• Thời gian điều trị kéo dài bao lâu và cần dùng thuốc đến khi nào? Nếu tái phát thì kế hoạch tiếp theo là gì?
• Thuốc (hoặc thực phẩm bổ sung) khác đang dùng có tương tác với thuốc này không?
• Cần cải thiện những điểm nào trong vệ sinh răng miệng, chế độ ăn uống và thói quen sinh hoạt?

Ví dụ về các câu hỏi tùy theo bệnh

• Tôi mắc đái tháo đường (hoặc HIV, đang điều trị ung thư), bệnh nền của tôi ảnh hưởng thế nào đến lựa chọn điều trị? Có cần làm thêm xét nghiệm hoặc theo dõi không?
• Tôi đang sử dụng răng giả; phương pháp vệ sinh và chăm sóc cụ thể cũng như khuyến nghị điều chỉnh thời gian đeo răng giả để ngăn tái phát là gì?

(Khuyến nghị liên quan đến điều trị và dùng thuốc chỉ mang tính thông tin chung; hãy tuân theo chẩn đoán và đơn thuốc của bác sĩ phụ trách để có chỉ định, liều lượng và kế hoạch điều trị chính xác.)