Tim một thất

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

Rung thất (Ventricular fibrillation, VF) là tình trạng các tâm thất hoạt động điện một cách hỗn loạn và không đều khoảng 350–600 lần mỗi phút, khiến tim không thể co bóp hiệu quả để tống ra lượng máu đáng kể. Tình trạng này ngay lập tức gây ngừng tuần hoàn và mất ý thức, nếu không được xử trí thích hợp có thể gây tử vong.
Nguyên nhân chính: tắc nghẽn động mạch vành cấp (nhồi máu cơ tim cấp), bệnh cơ tim, suy tim, viêm màng ngoài tim, nhiễm độc tuyến giáp, bệnh tim do tăng huyết áp, bệnh tim do thấp, phẫu thuật tim, uống nhiều rượu, v.v. Một số trường hợp xảy ra do bất thường điện sinh lý mà không có bất thường cấu trúc.
Triệu chứng chính: ngất đột ngột (mất ý thức), ngừng thở, không bắt được mạch; đôi khi trước đó có thể xuất hiện hồi hộp, nhịp tim nhanh, khó thở hoặc đau ngực.

Phương pháp điều trị

• Cấp cứu (thời gian là ưu tiên hàng đầu)
  • Khử rung tim ngay lập tức (unsynchronized DC shock) là phương pháp điều trị ưu tiên hàng đầu. Nếu không có máy khử rung tim, phải bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR) chất lượng cao ngay lập tức.
  • Theo hướng dẫn ACLS (advanced cardiac life support), tiến hành kiểm soát đường thở, thông khí nhân tạo, thiết lập đường truyền tĩnh mạch (hoặc trong xương), sử dụng epinephrine (1 mg IV/IO, cách 3–5 phút).
  • Nếu vẫn còn vô tâm thu/mất ý thức sau khử rung tim, cân nhắc sử dụng thuốc chống loạn nhịp (amiodarone 300 mg bolus → bổ sung 150 mg nếu cần, có thể thay thế bằng lidocaine).
  • Nếu kèm theo các nguyên nhân có thể điều chỉnh (Hs and Ts: thiếu oxy, giảm thể tích máu, hạ hoặc tăng kali máu, hạ thân nhiệt, toan máu, co cứng, huyết khối (tắc nghẽn), chèn ép tim, độc chất·thuốc, v.v.), cần lập tức điều chỉnh.
• Điều trị sau hồi sức (ROSC)
  • Xác định và điều trị nguyên nhân: nếu nghi ngờ nhồi máu cơ tim cấp, cân nhắc can thiệp động mạch vành qua da (PCI) ngay lập tức.
  • Bảo vệ thần kinh thông qua quản lý nhiệt độ mục tiêu (quản lý nhiệt độ đích).
  • Tiếp tục hỗ trợ tim mạch·hô hấp và điều chỉnh điện giải·chuyển hóa.
  • Ở những bệnh nhân có nguy cơ tái phát cao (đặc biệt khi nguyên nhân không thể điều chỉnh hoặc đã tái phát ngay cả sau khi loại bỏ nguyên nhân gây khởi phát), cân nhắc đặt máy khử rung tim cấy ghép (ICD).
• Thuốc và quản lý lâu dài
  • Điều trị tối ưu bệnh lý nền (bệnh động mạch vành, suy tim, bệnh tuyến giáp, v.v.).
  • Ở một số bệnh nhân, cân nhắc điều trị duy trì bằng thuốc chống loạn nhịp (ví dụ: amiodarone).
• Lưu ý và tự chăm sóc
  • Ngừng tim là tình trạng phụ thuộc vào thời gian: trong trường hợp cấp cứu, nhanh chóng gọi 119 và lập tức cố gắng thực hiện CPR.
  • Khi dùng thuốc chống đông hoặc thuốc chống loạn nhịp, cần kiểm tra tác dụng phụ và tương tác thuốc.
  • Sau khi đặt ICD, tránh trường điện từ (từ trường mạnh) và bắt buộc kiểm tra thiết bị định kỳ.
  • Nhận thức về khả năng xảy ra biến chứng (tổn thương não do thiếu oxy, suy giảm chức năng cơ tim, loạn nhịp tái phát, v.v.) và cần theo dõi.

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

Đồ dùng/tài liệu cần chuẩn bị

• Danh sách tất cả các thuốc đang dùng (thuốc kê đơn·OTC·thuốc Đông y, bao gồm liều dùng·thời gian uống)
• Tiền sử bệnh: nhồi máu cơ tim, can thiệp động mạch vành qua da (PCI)/phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG), suy tim, phẫu thuật tim, bệnh tuyến giáp, v.v.
• Ghi chép các triệu chứng xảy ra gần đây: ngất/triệu chứng tiền ngất, thời điểm xảy ra·thời gian kéo dài·quá trình hồi phục, có thực hiện CPR hay không
• Điện tâm đồ (ECG), siêu âm tim (Echo), xét nghiệm máu (điện giải·enzym cơ tim·xét nghiệm tuyến giáp), kết quả chụp động mạch vành/PCI trước đây
• Tiền sử gia đình: có hay không tiền sử đột tử·bệnh tim di truyền
• Dị ứng và tình trạng có cấy ghép thiết bị (máy tạo nhịp·ICD) hay không

Các mục cần báo trước cho nhân viên y tế khi khám ngoại trú

• Gần đây có xảy ra ngất hoặc đau ngực cấp hay không và khi đó có được cấp cứu (khử rung tim·CPR) hay không
• Các thuốc đang dùng như thuốc chống loạn nhịp·thuốc chống đông·thuốc tuyến giáp, v.v.

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• Tỷ lệ sống sót ngay lập tức và tiên lượng dài hạn của tình trạng này là như thế nào?
• Tôi có cần ICD (máy khử rung tim cấy ghép) không? Nếu cần thì khi nào sẽ được đặt?
• Tác dụng phụ và tương tác của các thuốc tôi đang dùng là gì?
• Tôi cần thay đổi điều gì trong lối sống để giảm nguy cơ tái phát?

Ví dụ các câu hỏi tùy chỉnh theo bệnh

• Có thể xác định chắc chắn nguyên nhân của lần rung thất này có phải là nhồi máu cơ tim cấp (tắc nghẽn động mạch vành) hay không? Tôi có cần can thiệp động mạch vành qua da (PCI) ngay lập tức không?
• Dựa trên các xét nghiệm cơ bản, ICD có được khuyến cáo cho tôi không; nếu được khuyến cáo thì quyết định dựa trên tiêu chí nào?