Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa: U thần kinh gian ngón (Interdigital neuroma, u thần kinh Morton) là tình trạng dây thần kinh gian ngón bị chèn ép·kích thích lặp đi lặp lại giữa các đầu xương bàn chân (metatarsal head), khiến mô xung quanh bị xơ hóa và dây thần kinh phì đại; đây không phải là khối u thực sự mà là tổn thương phì đại của dây thần kinh.
- Sinh lý bệnh: Khi sự chèn ép cơ học và tổn thương vi thể tích tụ ở dây thần kinh gian ngón do hẹp giữa các đầu xương bàn chân, chấn thương lặp đi lặp lại hoặc dây chằng gian đốt bàn chân ngang bị phì đại, mô xơ hình thành xung quanh, làm dây thần kinh to bất thường và gây đau·giảm cảm giác. Bệnh thường gặp ở giữa ngón chân thứ 3 và thứ 4 (khoang gian ngón thứ ba).
- Triệu chứng chính: Đau rát ở phần trước bàn chân (bàn chân trước), đau nhói ở vùng trước bàn chân hướng về phía ngón chân, tê·mất cảm giác ở ngón chân, nặng hơn khi đi bộ (đặc biệt khi mang giày có phần mũi hẹp và gót cao), thường giảm khi cởi giày hoặc xoa bóp. Đau và tiếng lách cách thường được gây ra khi ấn vào khoang gian ngón (ấn khoang gian ngón).
Phương pháp điều trị
- Điều trị bảo tồn (ưu tiên thực hiện)
- Điều chỉnh giày dép: Khuyến nghị giày thoải mái, phần mũi rộng và gót thấp. Tránh giày cao gót·có phần mũi hẹp.
- Dụng cụ hỗ trợ·lót giày: Sử dụng miếng đệm xương bàn chân (metatarsal pad) hoặc lót giày chức năng để nâng đỡ vùng giữa bàn chân và mở rộng khoảng cách giữa các xương bàn chân.
- Điều chỉnh hoạt động, kiểm soát cân nặng, vật lý trị liệu (siêu âm, kéo giãn, v.v.) và sử dụng thuốc chống viêm giảm đau (NSAIDs) trong thời gian ngắn.
- Điều trị bằng tiêm
- Tiêm thuốc gây tê tại chỗ·steroid vào tổn thương: Có tác dụng chẩn đoán·điều trị. Thời gian giảm triệu chứng khác nhau tùy từng người.
- Tiêm xơ hóa bằng alcohol (tiêm vào dây thần kinh) hoặc các thủ thuật không phẫu thuật khác (điều trị nhiệt bằng sóng cao tần, áp lạnh, v.v.) được sử dụng tại một số trung tâm; bằng chứng·hiệu quả khác nhau.
- Điều trị phẫu thuật
- Cắt bỏ dây thần kinh (Neurectomy): Cắt bỏ phần dây thần kinh bị tổn thương. Có khả năng mất cảm giác ở vùng ngón chân suốt đời.
- Giải ép dây thần kinh (Neurolysis/decompression): Giảm chèn ép bằng cách cắt dây chằng gian đốt bàn chân ngang, v.v.
- Kết quả: Mức độ hài lòng sau phẫu thuật khác nhau tùy từng người·từng nghiên cứu (theo các báo cáo, tỷ lệ hài lòng ở mức trung bình). Sau phẫu thuật, đau có thể vẫn tiếp diễn hoặc bệnh có thể tái phát·xuất hiện u thần kinh mỏm cụt (stump neuroma).
- Phục hồi và phục hồi chức năng
- Nếu điều trị bảo tồn không cải thiện, có thể cân nhắc tiêm hoặc phẫu thuật. Sau phẫu thuật, chức năng thường hồi phục trong vòng vài tuần đến vài tháng (tùy từng người). Trước và sau phẫu thuật vẫn khuyến nghị chăm sóc giày dép phù hợp·sử dụng lót giày.
- Lưu ý và nguy cơ biến chứng
- Tiêm steroid có thể tạm thời gây nhiễm trùng·teo mô·tăng đường huyết (ở bệnh nhân đái tháo đường).
- Biến chứng phẫu thuật: giảm cảm giác (mất cảm giác ở ngón chân), đau dai dẳng sau phẫu thuật, nhiễm trùng vết thương, u thần kinh mỏm cụt do dây thần kinh tái sinh, v.v.
- Nếu đau vẫn tiếp diễn dù đã điều trị bảo tồn, cần sớm tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa.
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (đồ cần chuẩn bị·hồ sơ và ví dụ câu hỏi)
- Đồ cần chuẩn bị/hồ sơ mang theo
- Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn·thuốc không kê đơn·thực phẩm bổ sung) và tiền sử dị ứng
- Hồ sơ phẫu thuật·chấn thương liên quan đến bàn chân trước đây
- Kết quả các xét nghiệm trước đây (X-quang, siêu âm, MRI) và lót giày (orthotics), ảnh hoặc giày thực tế thường đi
- Nhật ký đau: thời điểm bắt đầu triệu chứng, hoạt động·giày dép làm triệu chứng nặng hơn, tính chất cơn đau (cảm giác nóng rát·tê, v.v.), vị trí·mức độ đau (định lượng bằng con số) và cách làm giảm đau
- Những điều cần nói trước với bác sĩ khi khám (ví dụ)
- Triệu chứng bắt đầu từ khi nào, nặng hơn khi đi loại giày nào·thực hiện hoạt động nào
- Các phương pháp điều trị đã thử cho đến nay (lót giày·thuốc·tiêm, v.v.) và hiệu quả của chúng
- Có mắc bệnh đái tháo đường·rối loạn đông máu·bệnh có nguy cơ nhiễm trùng hay không, và có đang dùng thuốc chống đông máu hay không
Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ
- Nguyên nhân của triệu chứng này đã chắc chắn chưa? Đã loại trừ các nguyên nhân khác (gãy xương do chịu lực·viêm khớp·nang, v.v.) chưa?
- Cần thử điều trị bảo tồn trong bao lâu và nếu không cải thiện thì khi nào nên phẫu thuật?
- Ưu·nhược điểm và các tác dụng phụ có thể xảy ra của tiêm steroid là gì?
- Tỷ lệ cải thiện dự kiến và thời gian hồi phục (trở lại sinh hoạt·vận động) sau phẫu thuật là bao lâu?
- Khả năng mất cảm giác ở ngón chân sau phẫu thuật và cách xử trí là gì?
Ví dụ các câu hỏi tùy theo bệnh
- Trong trường hợp của tôi (vị trí triệu chứng·loại giày·kết quả xét nghiệm), khả năng cải thiện chỉ bằng điều trị bảo tồn là bao nhiêu?
- Trong các phương pháp phẫu thuật (cắt bỏ dây thần kinh so với giải ép), bác sĩ khuyến nghị phương pháp nào, và nguy cơ mất cảm giác·tái phát của từng phương pháp là bao nhiêu?
- Tóm tắt phòng ngừa và chăm sóc sinh hoạt: Sử dụng giày có gót thấp và phần mũi rộng, sử dụng lót giày như miếng đệm xương bàn chân, tránh dồn trọng lượng quá mức lên phần trước bàn chân.
- Tóm tắt tiên lượng: Nhiều bệnh nhân cải thiện triệu chứng nhờ điều trị bảo tồn hoặc tiêm, nhưng một số trường hợp cần phẫu thuật; ngay cả sau phẫu thuật vẫn có khả năng thay đổi cảm giác·tái phát, vì vậy cần trao đổi đầy đủ về ưu·nhược điểm khi lựa chọn phương pháp điều trị.