U thần kinh gian ngón

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: U dây thần kinh gian ngón (Interdigital/Morton neuroma) là tình trạng dây thần kinh gian ngón đi từ vùng khớp bàn-ngón (phần trước bàn chân) đến các ngón chân bị dày lên (xơ hóa) do áp lực và ma sát lặp đi lặp lại, gây đau và rối loạn cảm giác. Đây không phải là khối u thực sự mà là một biến đổi bệnh lý của dây thần kinh.
• Sinh lý bệnh: Dây thần kinh bị chèn ép tại các vị trí như dây chằng gian bàn-ngón ngang sâu (deep transverse metatarsal ligament) giữa các xương bàn chân; kích thích mạn tính tại khu vực này dẫn đến xơ hóa quanh dây thần kinh, khiến dây thần kinh dày lên. Vì vậy, khi đi bộ, dây thần kinh có thể bị kẹt hoặc di chuyển, gây đau và tiếng tách.
• Triệu chứng chính:
  • Đau rát hoặc đau nhói ở phần trước bàn chân (đặc biệt khi đi bộ hoặc mang giày)
  • Tê hoặc mất cảm giác ở các ngón chân
  • Triệu chứng giảm khi tháo giày hoặc mang giày có phần mũi rộng
  • Có thể xuất hiện đau và tiếng tách (Mulder's click) khi thực hiện nghiệm pháp ép khoang gian ngón (ép đầu các xương bàn chân từ phía trong và ngoài, đồng thời ép khoang gian bàn-ngón)
• Bệnh cần phân biệt: U mỡ, u nang hạch, nang hoạt dịch, tổn thương do stress của xương bàn chân, bệnh lý thần kinh ngoại biên (chẳng hạn như do tiểu đường), biến dạng ngón chân cái valgus và các bệnh khác

Phương pháp điều trị

• Điều trị bảo tồn (lựa chọn đầu tiên)
  • Điều chỉnh giày: khuyến nghị giày có phần mũi rộng, gót thấp và chất liệu mềm
  • Giảm chèn ép bằng miếng lót chỉnh hình chức năng (miếng đệm/đai nâng vùng giữa bàn chân) hoặc miếng đệm xương bàn chân (metapad, giúp mở rộng khoảng giữa các xương bàn chân)
  • Điều chỉnh hoạt động: tránh đứng lâu hoặc mang giày chật
  • Điều trị bằng thuốc: thuốc chống viêm giảm đau không steroid (NSAIDs) để giảm đau tạm thời
  • Vật lý trị liệu·trị liệu bằng tay: giúp giảm triệu chứng thông qua các bài kéo giãn phần trước bàn chân, xoa bóp và các phương pháp khác
• Điều trị tiêm và thủ thuật không phẫu thuật
  • Tiêm steroid tại chỗ vào tổn thương (hoặc dưới hướng dẫn của siêu âm): làm giảm viêm và đau trong thời gian ngắn, nhưng số lần tiêm bị giới hạn (hiệu quả kéo dài khác nhau tùy từng người)
  • Các phương pháp phá hủy thần kinh không phẫu thuật như tiêm ethanol vào dây thần kinh (ethanol neurolysis): được thực hiện tại một số trung tâm, kết quả khác nhau
  • Tiêm chẩn đoán bằng thuốc gây tê tại chỗ: nếu cơn đau cải thiện, có thể giúp xác nhận chẩn đoán
  • Các thủ thuật dưới hướng dẫn siêu âm (ví dụ RFA (điều trị nhiệt bằng sóng cao tần)) được sử dụng ở một số trường hợp (bằng chứng và chỉ định khác nhau tùy từng cơ sở)
• Phẫu thuật
  • Chỉ định chọn lọc: điều trị bảo tồn thất bại hoặc gây ảnh hưởng lớn đến sinh hoạt
  • Phương pháp phẫu thuật: cắt bỏ dây thần kinh (neurectomy) hoặc rạch dây chằng gian bàn-ngón ngang (giải ép, decompression) và các phương pháp khác
  • Lợi ích/giới hạn: có khả năng làm giảm triệu chứng, nhưng có thể gây giảm cảm giác (có thể vĩnh viễn), tái phát (u dây thần kinh mỏm cụt sau cắt bỏ) và các tác dụng phụ của phẫu thuật (nhiễm trùng·chậm lành). Tùy theo báo cáo, mức độ hài lòng khác nhau giữa các cơ sở; một số nghiên cứu cho thấy mức độ hài lòng khoảng 60%.
• Lưu ý và tự chăm sóc
  • Ngay cả khi điều trị bảo tồn, cần tuân thủ nghiêm ngặt việc điều chỉnh giày và hoạt động
  • Việc lặp lại tiêm steroid có nguy cơ teo đệm mỡ·nhiễm trùng và các vấn đề khác, vì vậy cần giới hạn số lần tiêm
  • Sau phẫu thuật, việc chăm sóc vết thương, điều chỉnh chịu lực và phục hồi chức năng (kéo giãn·duy trì sức cơ) rất quan trọng
  • Nếu có bệnh đi kèm như tiểu đường·bệnh mạch máu ngoại biên, nguy cơ chậm lành·nhiễm trùng tăng lên → bắt buộc phải tham khảo ý kiến bác sĩ

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị (khuyến nghị mang theo)
  • Danh sách thuốc đang sử dụng (bao gồm thuốc kê đơn·thuốc không kê đơn·thực phẩm bổ sung)
  • Kết quả xét nghiệm trước đây (X-quang, siêu âm, MRI và các xét nghiệm khác) hoặc hình ảnh đã chụp
  • Ghi chép về cơn đau·triệu chứng: thời điểm bắt đầu, yếu tố làm nặng (giày·hoạt động), yếu tố làm giảm, mức độ đau (ví dụ: 0–10), tần suất xuất hiện triệu chứng
  • Ảnh đôi giày thường mang (loại giày thường sử dụng) hoặc đôi giày thực tế
  • Tiền sử điều trị (đã sử dụng lót giày·tiêm·vật lý trị liệu·phẫu thuật hay chưa)
  • Thông tin về dị ứng·bệnh nền (đặc biệt là tiểu đường, rối loạn đông máu, bệnh nhiễm trùng)
• Các xét nghiệm có thể được thực hiện khi khám ngoại trú
  • Khám lâm sàng (nghiệm pháp ép khoang gian ngón/Mulder’s test)
  • Siêu âm hoặc MRI (khi cần) — xác định tổn thương và hướng dẫn thủ thuật
  • Tiêm chẩn đoán tại chỗ (hỗ trợ chẩn đoán nếu cơn đau cải thiện)
• Thông tin hữu ích nên cung cấp cho bác sĩ khi khám ngoại trú
  • Ví dụ cụ thể về loại giày hoặc hoạt động làm cơn đau nặng hơn
  • Thời điểm bắt đầu đau và đáp ứng với điều trị (nếu có, phương pháp điều trị nào đã có hiệu quả)

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• Có thể khẳng định chắc chắn tình trạng này là u dây thần kinh gian ngón không? Có cần làm thêm xét nghiệm nào không?
• Phương pháp điều trị bảo tồn được khuyến nghị là gì và dự kiến có thể thấy hiệu quả trong khoảng thời gian bao lâu?
• Ưu điểm và nhược điểm của tiêm steroid (biến chứng, giới hạn số lần tiêm) là gì?
• Nếu cần phẫu thuật, thời gian hồi phục dự kiến và các tác dụng phụ có thể xảy ra (mất cảm giác, tái phát và các vấn đề khác) là gì?
• Nếu bị tiểu đường hoặc mắc bệnh khác, kế hoạch điều trị sẽ thay đổi như thế nào?

Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Các triệu chứng của tôi (chẳng hạn như tê một ngón chân cụ thể khi mang một loại giày cụ thể) có phù hợp với biểu hiện điển hình của u dây thần kinh gian ngón không?
• Bác sĩ có khuyến nghị tiêm steroid hoặc tiêm ethanol vào dây thần kinh dưới hướng dẫn siêu âm không? Ưu điểm và nhược điểm là gì?