U màng não

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: U màng não (meningioma) là khối u phát sinh từ màng não (meninges) bao quanh não và tủy sống. Phần lớn là khối u lành tính về mặt mô bệnh học và phát triển chậm, nhưng một số trường hợp có biểu hiện không điển hình hoặc ác tính.
• Nguyên nhân và sinh lý bệnh:
  • Phần lớn phát sinh tự phát, một số trường hợp liên quan đến khuynh hướng di truyền (ví dụ: liên quan đến bệnh u sợi thần kinh type 2 [NF2]).
  • Yếu tố nguy cơ: đã từng xạ trị vùng đầu, tiền sử ung thư vú đã được ghi nhận; mất đoạn nhiễm sắc thể số 22 (bất thường gen NF2) có liên quan.
  • Thai kỳ và thay đổi nội tiết tố có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của khối u.
  • Về mô học, khối u bắt nguồn từ màng não (đặc biệt là các tế bào arachnoid), phát triển chậm nhưng có thể xâm lấn màng cứng, mô xương và nhu mô não xung quanh hoặc xâm lấn quanh mạch máu.
• Triệu chứng chính:
  • Tùy thuộc vào vị trí, nhưng điển hình gồm đau đầu xuất hiện từ từ, co giật (động kinh), thiếu hụt thần kinh khu trú (rối loạn ngôn ngữ, rối loạn vận động và cảm giác), giảm thị lực hoặc song thị, thay đổi nhân cách và tính cách, v.v.
  • Tùy thuộc vào kích thước và vị trí khối u, triệu chứng có thể xuất hiện muộn

Phương pháp điều trị (bao gồm điều trị tiêu chuẩn, thuốc, thủ thuật/phẫu thuật, quản lý lối sống) và lưu ý

• Xét nghiệm chẩn đoán: sau khi khám thần kinh, chụp CT/MRI não (bao gồm thuốc tương phản), khi cần có thể cân nhắc chụp mạch não và nút mạch trước phẫu thuật
• Các lựa chọn điều trị (được quyết định tùy theo tình trạng bệnh nhân, vị trí và kích thước khối u, kết quả mô bệnh học):
  1. Theo dõi diễn tiến
     • Theo dõi định kỳ bằng MRI đối với u màng não nhỏ không có triệu chứng hoặc bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao
     • Khoảng cách giữa các lần theo dõi và tiêu chí can thiệp được quyết định tùy theo tốc độ phát triển của khối u và việc có xuất hiện triệu chứng hay không
  2. Phẫu thuật cắt bỏ
     • Khi có thể cắt bỏ hoàn toàn u màng não lành tính, đây là phương pháp duy nhất có thể kỳ vọng chữa khỏi
     • Ngay cả sau khi cắt bỏ hoàn toàn, nguy cơ tái phát vẫn tồn tại; tỷ lệ tái phát trong 10 năm được báo cáo khoảng 9–29%
     • Phạm vi phẫu thuật (có cắt bỏ hoàn toàn hay không) có thể bị hạn chế tùy theo vị trí giải phẫu (ví dụ: xoang hang, vùng lân cận các mạch máu lớn) và mức độ xâm lấn
     • Trong một số trường hợp, nút mạch trước phẫu thuật được thực hiện để làm tắc các mạch máu nuôi khối u và giảm chảy máu
  3. Xạ trị
     • Điều trị bằng dao Gamma, dao Cyber (xạ phẫu) hoặc xạ trị ngoài cho các khối u nhỏ, tổn thương không thể phẫu thuật, tổn thương còn sót hoặc tái phát sau phẫu thuật, tổn thương ác tính hoặc đa ổ
  4. Hóa trị
     • Hiệu quả còn hạn chế và chủ yếu được cân nhắc trong các trường hợp tái phát hoặc ác tính không thể kiểm soát bằng phẫu thuật và xạ trị
• Điều trị bằng thuốc (hỗ trợ)
  • Khi có co giật, sử dụng thuốc chống co giật (ví dụ: levetiracetam, v.v.) để kiểm soát cơn co giật
  • Đối với phù nề quanh khối u, sử dụng steroid (ví dụ: dexamethasone) để giảm triệu chứng
  • Đau và đau đầu được điều trị triệu chứng tùy theo biểu hiện
• Quản lý lối sống và lưu ý
  • Nếu có tiền sử co giật, tuân theo hướng dẫn của bác sĩ về việc hạn chế các hoạt động liên quan đến an toàn như lái xe và vận hành máy móc
  • Nếu có kế hoạch mang thai, hãy trao đổi với bác sĩ chuyên khoa về tính nhạy cảm với hormone của khối u và thời điểm điều trị (phẫu thuật, xạ trị)
  • Nếu từng xạ trị trước đây, cần theo dõi định kỳ
• Nguy cơ biến chứng
  • Thiếu hụt thần kinh liên quan đến phẫu thuật, chảy máu, nhiễm trùng, huyết khối tĩnh mạch, phù não và tăng co giật sau phẫu thuật, v.v.
  • Có khả năng xảy ra độc tính thần kinh/bệnh não do tia xạ sau xạ trị

Những điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

• Những thứ cần chuẩn bị
  • Danh sách tất cả các loại thuốc đang dùng (thuốc kê đơn, OTC, thực phẩm bổ sung), cùng với liều lượng/tần suất sử dụng
  • Tiền sử phẫu thuật, nhập viện và xạ trị trước đây (đặc biệt là tiền sử xạ trị vùng đầu)
  • Kết quả xét nghiệm trước đây (phim hoặc báo cáo đọc CT/MRI trước đó, kết quả xét nghiệm máu, v.v.)
  • Ghi chép thay đổi triệu chứng: thời điểm bắt đầu triệu chứng, kiểu nặng lên, có xuất hiện co giật hay không, đặc điểm đau đầu, thay đổi thị trường hoặc cảm giác và vận động
  • Khả năng mang thai hoặc có kế hoạch mang thai hay không (bệnh nhân nữ)
• Tài liệu cần cho bác sĩ xem khi khám ngoại trú
  • Hình ảnh trước đây (nếu có thể, đĩa CD bản gốc hoặc báo cáo đọc phim)
  • Nhật ký triệu chứng (đặc biệt là tần suất và tình huống xuất hiện co giật, thay đổi thị trường)
• Những điều cần xác nhận trước khi khám
  • Gần đây có xuất hiện co giật hay không và có được điều trị cấp cứu khi co giật hay không
  • Có đang dùng thuốc chống đông hay không (điều quan trọng khi cân nhắc phẫu thuật)
  • Tiền sử dị ứng với thuốc tương phản hoặc tình trạng chức năng thận (trước khi thực hiện MRI/CT có thuốc tương phản)

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• "Với tình trạng của tôi, tôi có cần điều trị ngay không, hay có thể theo dõi diễn tiến?"
• "Mục tiêu của phẫu thuật và lợi ích cũng như nguy cơ dự kiến (các biến chứng có thể xảy ra) là gì?"
• "Vì sao bác sĩ khuyến nghị xạ trị (hoặc dao Gamma), và hiệu quả dự kiến như thế nào?"
• "Tôi cần dùng thuốc gì để kiểm soát co giật và phải dùng đến khi nào?"
• "Tiên lượng lâu dài và khả năng tái phát sau phẫu thuật như thế nào?"

Ví dụ các câu hỏi tùy theo bệnh

• "Do vị trí khối u của tôi, có thể cắt bỏ hoàn toàn không? Khi phẫu thuật, có nguy cơ xảy ra những thiếu hụt thần kinh nào?"
• "Nếu tôi đang có kế hoạch mang thai, việc mang thai ảnh hưởng như thế nào đến sự phát triển của khối u và phương án quản lý (theo dõi, điều trị) trong thai kỳ là gì?"

Hướng dẫn bổ sung: Chẩn đoán chuyên môn và kế hoạch điều trị sẽ được quyết định dựa trên đánh giá trực tiếp của bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật thần kinh, kết quả hình ảnh học và kết quả mô bệnh học.