Chết não

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Chết não (brain death) là tình trạng toàn bộ chức năng não, bao gồm đại não và thân não, bị mất hoàn toàn và không thể đảo ngược; đây là tình trạng không hồi phục, không còn khả năng phục hồi của hệ thần kinh. Về mặt pháp lý, tình trạng này được xem là tử vong.
• Nguyên nhân chính: Chấn thương nặng (chấn thương đầu, tai nạn giao thông), xuất huyết não·nhồi máu não (đột quỵ), thiếu oxy·ngạt nặng, xuất huyết nội sọ nặng, u não tiến triển, v.v.
• Sinh lý bệnh: Do thiếu máu cục bộ·chèn ép lan rộng mô não, chức năng của các tế bào thần kinh và thân não bị mất, dẫn đến ngừng tự thở, mất phản xạ thân não, rối loạn điều hòa hormone (chẳng hạn như đái tháo nhạt do tổn thương vùng dưới đồi·tuyến yên), v.v.
• Triệu chứng·dấu hiệu lâm sàng chính: Hôn mê sâu (hoàn toàn không đáp ứng với kích thích bên ngoài), mất hô hấp tự phát (ngừng thở), đồng tử giãn và cố định, mất phản xạ thân não (phản xạ đồng tử·vận động nhãn cầu·phản xạ ho, v.v.), huyết động không ổn định, hạ thân nhiệt, rối loạn điện giải và đái tháo nhạt, v.v.

Phương pháp điều trị

• Không có phương pháp điều trị phục hồi căn nguyên (không thể đảo ngược). Mục đích điều trị là bảo tồn các cơ quan và hỗ trợ bệnh nhân·gia đình.
• Điều trị tích cực (điều trị hỗ trợ)
  • Duy trì máy thở: Duy trì quá trình oxy hóa và thông khí.
  • Hỗ trợ huyết động: Duy trì huyết áp và tưới máu thích hợp bằng dịch truyền và thuốc co mạch (dopamine, norepinephrine, v.v.).
  • Quản lý thân nhiệt: Phòng ngừa hạ thân nhiệt, duy trì thân nhiệt bình thường.
  • Quản lý điện giải và chuyển hóa: Điều chỉnh natri·kali, duy trì cân bằng acid-base.
  • Điều trị đái tháo nhạt: Bù nước và sử dụng desmopressin (DDAVP) khi cần.
  • Bổ sung hormone (cân nhắc khi cần bảo tồn cơ quan): Có thể sử dụng hormone tuyến giáp·steroid, v.v. (nhằm tối ưu hóa chức năng cơ quan khi hiến tạng).
• Xét nghiệm chẩn đoán (một phần của quá trình xác định chết não)
  • Đánh giá lâm sàng: Xác nhận nguyên nhân rõ ràng, loại trừ các yếu tố chống chỉ định (ảnh hưởng của thân nhiệt·điện giải·thuốc), đánh giá bởi từ hai bác sĩ chuyên khoa trở lên (bao gồm bác sĩ chuyên khoa thần kinh) và thẩm định bởi hội đồng xác định chết não.
  • Nghiệm pháp ngừng thở (apnea test).
  • Xét nghiệm hỗ trợ (khi đánh giá lâm sàng không đầy đủ hoặc không thể thực hiện nghiệm pháp ngừng thở): Điện não đồ (EEG), xét nghiệm lưu lượng máu não (chụp quét lưu lượng máu não, chụp mạch CT·MR, xét nghiệm tưới máu bằng y học hạt nhân), siêu âm Doppler xuyên sọ, v.v.
• Quản lý cơ quan·quy trình đạo đức
  • Sau khi xác định chết não, có thể quyết định việc hiến tạng (theo quy trình pháp lý·đạo đức).
  • Cung cấp hỗ trợ tâm lý xã hội và tư vấn cho bệnh nhân·gia đình.

Điểm cần kiểm tra trước khi đến khám ngoại trú (bao gồm ví dụ câu hỏi)

• Đồ dùng và các thông tin cần xác nhận
  • Giấy tờ tùy thân·hồ sơ y tế của bệnh nhân (hồ sơ nhập viện·phẫu thuật, bản sao hình ảnh·kết quả xét nghiệm nếu có thể).
  • Danh sách thuốc đang dùng (bao gồm thuốc chống đông·thuốc an thần, v.v.) và thời điểm dùng gần nhất.
  • Tiền sử bệnh hiện có của bệnh nhân (bệnh tim mạch·rối loạn đông máu·bất thường nội tiết, v.v.).
  • Thông tin liên lạc của gia đình và người đại diện hợp pháp, việc có hay không có chỉ thị y tế trước hoặc bày tỏ nguyện vọng hiến tạng (như nhãn dán·thẻ đăng ký hiến tạng, v.v.).
  • Thời điểm xuất hiện triệu chứng và diễn biến (ghi lại thời gian).
• Những điểm đặc biệt cần xác nhận trước khi đến khám ngoại trú
  • Nếu bệnh nhân đang nhập viện·điều trị tại khoa hồi sức tích cực do tổn thương não, quy trình sẽ được tiến hành theo diện nhập viện·cấp cứu chứ không phải khám ngoại trú.
  • Chuẩn bị cho việc ra quyết định liên quan đến hiến tạng (đồng ý tư vấn với gia đình, cân nhắc về văn hóa·tôn giáo).
• Ví dụ câu hỏi (các câu hỏi bệnh nhân·người chăm sóc nên chuẩn bị trước khi đến khám ngoại trú/bệnh viện)
  • "Trong số các thuốc đã được dùng gần đây, có thuốc nào có thể ảnh hưởng đến việc xác định chết não không?"
  • "Làm thế nào để xác nhận chỉ thị y tế trước (đăng ký hiến tạng) có còn hiệu lực hay không?"

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• "Quy trình xác định chết não (các xét nghiệm cần thiết, thời gian cần thiết, tiêu chuẩn xác định) được tiến hành như thế nào?"
• "Làm thế nào để chắc chắn rằng với tình trạng hiện tại của bệnh nhân, hoàn toàn không còn khả năng hồi phục?"
• "Nếu quyết định hiến tạng, quy trình và vai trò của gia đình là gì?"
• "Điều trị tích cực sẽ được duy trì đến khi nào, và quy trình pháp lý·đạo đức liên quan đến việc ngừng điều trị được thực hiện như thế nào?"

Ví dụ các câu hỏi phù hợp theo bệnh

• "Trong số nghiệm pháp ngừng thở và các xét nghiệm hỗ trợ (ví dụ: xét nghiệm lưu lượng máu não, EEG), xét nghiệm nào phù hợp với tình huống của chúng tôi? Những rủi ro của xét nghiệm là gì?"
• "Nếu hiến tạng, những cơ quan nào có thể được hiến, và sau khi hiến sẽ tiến hành những điều trị bổ sung nào (như bổ sung hormone, v.v.) để bảo tồn cơ quan?"