Viêm tủy xương đốt sống

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Tóm tắt định nghĩa: Viêm tủy xương đốt sống (vertebral osteomyelitis) là bệnh xảy ra khi vi khuẩn hoặc các tác nhân khác xâm nhập vào xương cột sống (thân đốt sống) gây viêm; bệnh có thể phát sinh do lan truyền qua đường máu hoặc do sự xâm nhập trực tiếp như phẫu thuật, tiêm.
• Nguyên nhân và sinh lý bệnh
  • Tác nhân gây bệnh chủ yếu: Vi khuẩn gây bệnh từ các nhiễm trùng ở những vị trí khác như da, mô mềm, đường tiết niệu, viêm nội tâm mạc, trong đó có tụ cầu vàng (Staphylococcus aureus), lan truyền qua đường máu đến cột sống. Tác nhân cũng có thể xâm nhập trực tiếp qua phẫu thuật, tiêm, châm kim và các thủ thuật khác.
  • Yếu tố nguy cơ: Đái tháo đường, suy thận, bệnh gan mạn tính, u ác tính, ức chế miễn dịch (steroid, thuốc chống ung thư), sử dụng thuốc qua đường tĩnh mạch (IV drug use), phẫu thuật cột sống hoặc thủ thuật xâm lấn gần đây, v.v.
  • Sinh lý bệnh: Khi tác nhân gây bệnh xâm nhập qua các mạch máu của cột sống, tình trạng viêm và hoại tử xảy ra ở tủy xương và vùng xung quanh đĩa đệm; áp xe (áp xe quanh cột sống, áp xe ngoài màng cứng) có thể hình thành và gây thiếu hụt thần kinh do chèn ép thần kinh.
• Các triệu chứng chính
  • Đau thắt lưng dai dẳng và ngày càng nặng (đặc biệt vẫn kéo dài vào ban đêm hoặc khi nghỉ ngơi)
  • Sốt, rét run, mệt mỏi toàn thân, sụt cân
  • Triệu chứng thần kinh: yếu cơ, giảm cảm giác, liệt, khó đại tiện hoặc tiểu tiện (trong trường hợp nặng)
  • Khi phát sinh sau phẫu thuật, đôi khi triệu chứng chỉ giới hạn ở các biểu hiện tại chỗ

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc chẩn đoán
  • Xét nghiệm máu: Có thể ghi nhận ESR, CRP tăng và số lượng bạch cầu tăng
  • Cấy máu: Khuyến cáo lấy mẫu trước khi dùng kháng sinh (nhằm xác định tác nhân gây bệnh)
  • Chẩn đoán hình ảnh: MRI (có độ nhạy cao nhất trong phát hiện nhiễm trùng và áp xe), CT, X-quang (xác định các thay đổi xuất hiện muộn), xạ hình xương được sử dụng hỗ trợ
  • Sinh thiết mô/xét nghiệm dịch dẫn lưu: Để xác định tác nhân gây bệnh, cần nuôi cấy vi khuẩn khi sinh thiết cột sống dưới hướng dẫn CT hoặc dẫn lưu áp xe
• Điều trị bằng kháng sinh
  • Nguyên tắc là điều trị bằng kháng sinh đặc hiệu theo chủng sau khi xác định được tác nhân gây bệnh
  • Thời gian thông thường: Điều trị kháng sinh tối thiểu 6 tuần (có thể cần từ 2–3 tháng trở lên tùy theo tác nhân gây bệnh, phạm vi tổn thương và đáp ứng lâm sàng)
  • Ban đầu cân nhắc điều trị đường tĩnh mạch (IV), sau đó chuyển sang đường uống (khi lâm sàng và xét nghiệm cải thiện)
• Chỉ định điều trị phẫu thuật
  • Thiếu hụt thần kinh tiến triển (như liệt)
  • Mất vững cột sống hoặc hoại tử xương nghiêm trọng
  • Áp xe ngoài màng cứng hoặc áp xe quanh cột sống lớn không hồi phục khi điều trị bằng thuốc
  • Khi cần sinh thiết mô/dẫn lưu (nhằm mục đích chẩn đoán và điều trị)
  • Nếu nhiễm trùng xảy ra ở thiết bị nhân tạo được sử dụng sau phẫu thuật, có thể cần tháo bỏ thiết bị
• Điều trị bảo tồn và quản lý sinh hoạt
  • Kiểm soát đau (thuốc giảm đau), nghỉ ngơi phù hợp và đeo dụng cụ hỗ trợ khi cần
  • Kiểm soát nhiễm trùng (tối ưu hóa tình trạng toàn thân như kiểm soát đường huyết)
  • Tuân thủ dùng kháng sinh (tuân thủ nghiêm thời gian dùng thuốc), theo dõi xét nghiệm máu định kỳ (ESR/CRP, chức năng gan thận, v.v.)
• Quản lý biến chứng
  • Nếu chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị sớm, có nguy cơ phát sinh áp xe, tổn thương tủy sống, tổn thương thần kinh vĩnh viễn, đau mạn tính và biến dạng cột sống
• Lưu ý
  • Lấy mẫu cấy máu trước khi bắt đầu dùng kháng sinh nếu có thể
  • Không tự ý ngừng thuốc (cần tuân thủ thời gian điều trị)
  • Ngay cả sau phẫu thuật cũng cần điều trị kháng sinh dài ngày và theo dõi tái khám

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị (khuyến cáo mang theo)
  • Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn và thực phẩm bổ sung)
  • Tiền sử bệnh và tiền sử phẫu thuật (đặc biệt là hồ sơ phẫu thuật cột sống hoặc thủ thuật tiêm gần đây)
  • Kết quả xét nghiệm gần đây (xét nghiệm máu, phiếu kết quả chẩn đoán hình ảnh hoặc CD)
  • Sổ ghi chép thời điểm khởi phát và diễn biến triệu chứng (tính chất đau, sốt, thay đổi về đại tiện và tiểu tiện, v.v.)
  • Thông tin quản lý mới nhất về các bệnh mạn tính như đái tháo đường (chẳng hạn chỉ số đường huyết)
• Các mục cần chủ động thông báo với bác sĩ khi khám ngoại trú
  • Tiền sử nhiễm trùng gần đây (như nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng da, v.v.) hoặc tiền sử sử dụng thuốc IV
  • Dị ứng (đặc biệt là dị ứng kháng sinh)
  • Tình trạng mang thai (bệnh nhân nữ)
• Thông tin hữu ích nếu bệnh nhân cung cấp cho nhân viên y tế khi khám
  • Thời điểm bắt đầu và diễn biến của cơn đau, có đau về đêm hay không, thời điểm xuất hiện các triệu chứng thần kinh (giảm cảm giác, yếu cơ, rối loạn tiểu tiện)

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• "Đã xác định được tác nhân gây bệnh chưa? Kết quả cấy máu/sinh thiết mô như thế nào?"
• "Loại kháng sinh được khuyến cáo và thời gian điều trị dự kiến là bao lâu? Có thể chuyển sang thuốc đường uống không?"
• "Có cần phẫu thuật không? Nếu phẫu thuật thì nguy cơ và thời gian hồi phục như thế nào?"
• "Trong quá trình điều trị cần lưu ý những tương tác thuốc hoặc tác dụng phụ nào?"

Ví dụ các câu hỏi tùy chỉnh theo bệnh

• "Kết quả MRI hoặc sinh thiết mô có cho thấy áp xe hoặc chèn ép tủy sống không? Tình trạng hiện tại có cần dẫn lưu hoặc phẫu thuật giải ép ngay không?"
• "Nếu trước đây đã đặt dụng cụ kim loại (implant) vào cột sống, có khả năng cần tháo bỏ không?"

(Tham khảo: Quyết định chẩn đoán và điều trị sẽ thay đổi tùy theo đánh giá của bác sĩ phụ trách và kết quả xét nghiệm. Khi cần, khuyến cáo phối hợp đa chuyên khoa, chẳng hạn như ngoại thần kinh, chấn thương chỉnh hình và bệnh truyền nhiễm.)