Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

Mô tả bệnh (Nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa và sinh lý bệnh: Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng (đĩa đệm lưng) là tình trạng nhân nhầy ở trung tâm đĩa đệm nhô ra phía sau hoặc sau-bên do tổn thương hoặc thoái hóa vòng sợi xung quanh, chèn ép rễ thần kinh lân cận hoặc lỗ liên hợp và gây ra các triệu chứng. Thoái hóa đĩa đệm (giảm nước·giảm độ đàn hồi) và tình trạng quá tải do chấn thương cùng phối hợp gây bệnh.
• Nguyên nhân chính: Thay đổi thoái hóa của đĩa đệm, đột ngột nâng vật nặng·tư thế bất thường, hút thuốc·tuổi tác (tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi) và các yếu tố khác. Yếu tố nghề nghiệp (cúi·nâng lặp đi lặp lại, v.v.) được báo cáo là yếu tố nguy cơ.
• Triệu chứng chính:
  • Đau thắt lưng, đau mông
  • Đau lan theo vùng chi phối của một rễ thần kinh (tê·đau lan xuống đùi·bắp chân·mu bàn chân·lòng bàn chân)
  • Giảm cảm giác, yếu cơ (chẳng hạn như liệt ngón chân·cổ chân)
  • Trường hợp nặng có thể rối loạn đại tiện·tiểu tiện, giảm cảm giác vùng yên ngựa (hội chứng đuôi ngựa) — tình trạng cấp cứu

Phương pháp điều trị

• Điều trị bảo tồn (đa số bệnh nhân cải thiện trong vòng 4–12 tuần)
  • Điều chỉnh hoạt động: Trong giai đoạn cấp, nghỉ ngơi ngắn hạn và giảm đau, sau đó dần dần trở lại hoạt động. Không khuyến cáo nằm giường lâu dài.
  • Điều trị bằng thuốc: NSAIDs, thuốc giãn cơ trong thời gian ngắn, thuốc điều trị đau thần kinh (gabapentin·pregabalin), khi cần có thể sử dụng corticosteroid đường uống trong thời gian ngắn (lựa chọn), nếu đau nặng có thể cân nhắc opioid trong thời gian ngắn.
  • Vật lý trị liệu và tập luyện: Kéo giãn vùng chậu, nhiệt trị liệu·điện trị liệu, tăng cường cơ trung tâm·kéo giãn và các phương pháp khác, tập trung vào phục hồi chức năng.
  • Điều trị tiêm cột sống: Phong bế rễ thần kinh (tiêm corticosteroid ngoài màng cứng) — nhằm điều trị khi điều trị bảo tồn thất bại hoặc giảm đau thần kinh.
  • Sử dụng dụng cụ hỗ trợ: Nhằm kiểm soát đau trong thời gian ngắn. Cần lưu ý nguy cơ yếu cơ lưng khi sử dụng lâu dài.
• Điều trị phẫu thuật
  • Chỉ định: Liệt thần kinh tiến triển hoặc nặng (yếu cơ), rối loạn đại tiện·tiểu tiện (hội chứng đuôi ngựa), hoặc đau dữ dội đến mức không thể sinh hoạt hằng ngày dù đã điều trị bảo tồn.
  • Các thủ thuật tiêu biểu: Cắt bỏ đĩa đệm vi phẫu (vi phẫu cắt đĩa đệm), loại bỏ đĩa đệm bằng nội soi xâm lấn tối thiểu và các phương pháp khác.
  • Dự kiến sau phẫu thuật: Khuyến khích đi lại sớm, cần phục hồi chức năng (khôi phục sức mạnh·độ linh hoạt).
• Lưu ý khi điều trị
  • Cần kiểm tra xem các phương pháp phẫu thuật·điều trị mới đã được chứng minh về độ an toàn·hiệu quả lâu dài hay chưa.
  • Sử dụng dụng cụ hỗ trợ trong thời gian dài có thể gây giảm sức cơ — khuyến cáo kết hợp vật lý trị liệu.
  • Hút thuốc ảnh hưởng xấu đến quá trình lành đĩa đệm và kết quả phẫu thuật — khuyến cáo cai thuốc.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị
  • Danh sách các thuốc đang sử dụng (bao gồm thuốc kê đơn·thuốc không kê đơn·thực phẩm bổ sung)
  • Kết quả và báo cáo các lần kiểm tra trước đây (nếu có MRI·CT·X-quang trước đó, hãy mang bản in hoặc tệp điện tử)
  • Hồ sơ phẫu thuật·nhập viện·các điều trị khác liên quan đến cột sống trước đây
  • Bảng ghi triệu chứng: thời điểm khởi phát, đặc điểm đau (vị trí·mức độ·có lan hay không), yếu tố làm nặng·giảm triệu chứng, có liệt hoặc giảm cảm giác hay không, thay đổi về đại tiện·tiểu tiện
  • Hoạt động hằng ngày (nghề nghiệp·thói quen tập luyện) và tình trạng hút thuốc·uống rượu
• Tài liệu cần cho bác sĩ xem khi khám ngoại trú
  • Hình ảnh gần đây (ưu tiên MRI), danh sách thuốc, nhật ký triệu chứng (đặc biệt là có yếu cơ·giảm cảm giác·bất thường về đại tiện·tiểu tiện hay không)
• Tự kiểm tra trước khi khám ngoại trú (các triệu chứng cần báo ngay)
  • Yếu cơ đột ngột (không thể đi lại·không thể nhấc bàn chân)
  • Bất thường về chức năng đại tiện·tiểu tiện hoặc mất cảm giác vùng yên ngựa (vùng đáy chậu)
  • Rối loạn cảm giác nghiêm trọng hoặc liệt cả hai chân → Nếu xuất hiện các triệu chứng trên, khuyến cáo tư vấn cấp cứu hoặc đến phòng cấp cứu

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• Tác dụng phụ chính của thuốc (hoặc mũi tiêm) này là gì và dự kiến kéo dài trong bao lâu?
• Cần theo dõi bằng điều trị bảo tồn trong bao lâu trước khi cân nhắc phẫu thuật?
• Khi nào có thể bắt đầu các hoạt động hằng ngày (tập luyện, trở lại làm việc, lái xe, v.v.)?
• Nếu được khuyến nghị phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật, thời gian hồi phục dự kiến và nguy cơ biến chứng ở mức nào?
• Có những thói quen sinh hoạt hoặc chương trình tập luyện nào giúp giảm nguy cơ tái phát?

Ví dụ các câu hỏi tùy theo bệnh

• Chân tôi đang yếu đi (ví dụ: khó nhấc mu bàn chân), với mức độ này tôi có cần phẫu thuật sớm không?
• Tôi có một số thay đổi về đại tiện·tiểu tiện (hoặc cảm thấy giảm cảm giác vùng yên ngựa), làm thế nào để判断 triệu chứng này có phải là dấu hiệu cấp cứu nghiêm trọng hay không?