Hội chứng chèn ép khoang

Mô tả bệnh (nguyên nhân và sinh lý bệnh, các triệu chứng chính)

• Định nghĩa: Một bệnh cấp cứu xảy ra ở các chi, nơi cân bao quanh cơ, thần kinh và mạch máu tạo thành các khoang (compartment), khi áp lực trong khoang tăng lên làm cản trở dòng máu, dẫn đến thiếu máu cục bộ và hoại tử mô. Có thể là thể cấp tính hoặc mạn tính (do vận động).
• Sinh lý bệnh: Khi áp lực trong khoang tăng do chấn thương, xuất huyết, phù nề, chèn ép bên ngoàiなど, lưu lượng máu qua mao mạch và động mạch giảm, khiến mô không được cung cấp đủ oxy; trong vòng 4–8 giờ có thể xảy ra hoại tử cơ và thần kinh. Các chỉ số hỗ trợ chẩn đoán gồm đo áp lực khoang (thông thường nghi ngờ khi ≥30 mmHg), hoặc khi chênh lệch giữa huyết áp tâm trương và áp lực khoang (delta pressure = huyết áp tâm trương − áp lực khoang) ≤30 mmHg thì được xem là có chỉ định điều trị.
• Nguyên nhân chính: Gãy xương (đặc biệt là gãy xương chày và xương chi trên), tổn thương phần mềm nghiêm trọng, bỏng lạnh, bỏng, chèn ép trong thời gian dài, khuynh hướng chảy máu như sử dụng thuốc chống đông hoặc bệnh máu khó đông, chèn ép bên ngoài do bó bột hoặc băng bó vết thươngなど.
• Triệu chứng chính: Đau (đặc biệt là đau quá mức, không giảm khi nghỉ ngơi hoặc dùng thuốc giảm đau), sưng và da căng, tái nhợt, rối loạn cảm giác (tê bì), yếu vận động hoặc liệt, ở giai đoạn cuối có thể mất mạch ngoại vi (mất mạch). Thể mạn tính gây đau khi vận động và cải thiện khi nghỉ ngơi.

Phương pháp điều trị (điều trị tiêu chuẩn, thuốc, thủ thuật/phẫu thuật, quản lý sinh hoạt và lưu ý)

• Sơ cứu (ngay lập tức khi nghi ngờ)
  • Lập tức tháo bỏ các yếu tố gây chèn ép như băng, bột, băng vết thương.
  • Giữ chi ngang mức tim (heart level) (nâng chi quá cao có thể làm tình trạng tưới máu xấu đi).
  • Duy trì tình trạng huyết động (nếu bị hạ huyết áp, tưới máu mô có thể xấu đi) — khi cần, bảo toàn huyết áp bằng dịch truyềnなど.
• Điều trị xác định
  • Thể cấp tính đã được xác định: phẫu thuật mở cân ngay lập tức (fasciotomy, giải áp khoang) là điều trị tiêu chuẩn. Mở khoang để giải phóng áp lực và ngăn hoại tử tiến triển. Khi cần, thực hiện loại bỏ mô hoại tử (debridement), sau đó khâu vết thương hoặc ghép da.
  • Có thể phối hợp đo áp lực khoang để hỗ trợ chẩn đoán (bằng thiết bị đo trực tiếp sử dụng kim) và theo dõi diễn biến lâm sàng.
• Hội chứng chèn ép khoang mạn tính (do vận động)
  • Không phẫu thuật: điều chỉnh vận động, vật lý trị liệu, thuốc chống viêm, thay đổi kế hoạch hoạt động. Nếu triệu chứng kéo dài và hạn chế chức năng đáng kể, cân nhắc phẫu thuật mở cân.
• Điều trị bằng thuốc/bảo tồn
  • Kiểm soát đau (thuốc giảm đau), khi cần dùng thuốc kháng sinh (khi có vết thương hở hoặc nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật), ổn định huyết động.
  • Ở bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông, cần đánh giá và điều chỉnh nguy cơ chảy máu.
• Theo dõi và phục hồi chức năng
  • Chăm sóc vết thương, phòng ngừa nhiễm trùng, vật lý trị liệu và hoạt động trị liệu để phục hồi chức năng chi trên và chi dưới.
• Lưu ý và biến chứng
  • Nếu trì hoãn điều trị, có thể xảy ra tổn thương vĩnh viễn ở cơ và thần kinh (rối loạn vận động và cảm giác), co rút chi (contracture), đau mạn tính, suy thận (khi xảy ra tiêu cơ vân do hoại tử cơ).
  • Sau phẫu thuật có thể xảy ra chảy máu, nhiễm trùng, sẹo và tổn thương thần kinh.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (đồ dùng chuẩn bị cho khám và xét nghiệm, ví dụ ghi chép triệu chứng)

• Đồ dùng/tài liệu
  • Danh sách tất cả các thuốc đang sử dụng (bao gồm thuốc chống đông và thuốc chống kết tập tiểu cầu)
  • Thời điểm và hoàn cảnh xảy ra chấn thương gần đây (ghi lại thời gian)
  • Giấy chẩn đoán và hình ảnh trước đây (gãy xương, CT, MRI, X-quang) cùng kết quả xét nghiệm máu (nếu có thể)
  • Ảnh chụp băng, bột và vết thương (chụp bằng điện thoại thông minh)
  • Thời điểm bắt đầu và đặc điểm của cơn đau (mức độ đau, thay đổi theo vận động và nghỉ ngơi), thời điểm bắt đầu thay đổi cảm giác và vận động
• Những điều bệnh nhân (hoặc người chăm sóc) nên theo dõi trước khi đến khám
  • Mức độ đau (0–10), yếu tố làm nặng hơn và mức độ thuyên giảm
  • Tốc độ tiến triển của phù nề, màu da (tái nhợt hoặc xanh tím), thay đổi nhiệt độ
  • Giảm cảm giác ở tay chân (tê hoặc tê bì), giảm sức cơ, thay đổi tiểu tiện hoặc màu nước tiểu (khi nghi ngờ hoại tử cơ)
  • Có băng hoặc bột hay không và thời gian đã đeo

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• "Tình trạng hiện tại của tôi có cần phẫu thuật cấp cứu không? Nếu trì hoãn phẫu thuật thì có những nguy cơ nào?"
• "Phương pháp phẫu thuật dự kiến và thời gian hồi phục khoảng bao lâu?"
• "Các biến chứng chính của phẫu thuật và khả năng xảy ra ở mức nào?"
• "Bác sĩ sẽ kiểm soát cơn đau như thế nào? Tôi cần dùng loại thuốc nào và dùng đến khi nào?"
• "Dự kiến khi nào tôi có thể trở lại sinh hoạt hằng ngày, tập thể dục và đi làm?"

Ví dụ các câu hỏi dành riêng cho bệnh

• "Áp lực khoang của tôi (hoặc huyết áp tâm trương − áp lực khoang) có kết quả như thế nào, và ở mức nào thì bác sĩ khuyến nghị phẫu thuật mở cân ngay lập tức?"
• "Tôi đang dùng thuốc chống đông (hoặc có khuynh hướng chảy máu như bệnh máu khó đông); trong trường hợp này, bác sĩ dự định quyết định phẫu thuật và kiểm soát chảy máu như thế nào?"