Di căn mô mềm

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Di căn mô mềm là tình trạng các tế bào ung thư phát sinh ở một vị trí khác (ung thư nguyên phát) di chuyển qua đường máu hoặc mạch bạch huyết, đến cư trú và tăng sinh ở các mô mềm không phải xương hay sụn, như cơ, mỡ, gân, dây chằng và bao khớp.
• Sinh lý bệnh: Các tế bào ung thư tách khỏi khối u nguyên phát lan truyền qua mạch máu hoặc mạch bạch huyết, thích nghi với vi môi trường mô mềm, gây tân tạo mạch và thay đổi mô đệm, từ đó hình thành khối u. Di căn được quyết định bởi sự tương tác giữa các đặc điểm phân tử của khối u (gen di căn, thụ thể bề mặt, v.v.) và môi trường vật chủ.
• Nguyên nhân (các ung thư nguyên phát liên quan chính): Có thể xảy ra ở nhiều loại ung thư, chẳng hạn như ung thư vú, ung thư phổi (tế bào nhỏ và không phải tế bào nhỏ), ung thư đại tràng và trực tràng, ung thư dạ dày, ung thư tuyến tụy, ung thư gan, ung thư biểu mô tế bào thận, ung thư tuyến giáp, ung thư da (u hắc tố), v.v.
• Triệu chứng chính: Các triệu chứng đa dạng tùy theo vị trí di căn — khối khu trú (cục u), phù, đau, hạn chế vận động, thay đổi da (đỏ da, loét), v.v. Các triệu chứng toàn thân như sụt cân, mệt mỏi và sốt cũng có thể đi kèm.
• Tiếp cận chẩn đoán: Sinh thiết (sinh thiết kim hoặc sinh thiết cắt bỏ) để xác định tình trạng ác tính và mô học của ung thư nguyên phát; thực hiện các xét nghiệm hình ảnh như CT, MRI, FDG-PET và khi cần xét nghiệm máu, xét nghiệm dấu ấn khối u để đánh giá giai đoạn và phạm vi di căn.

Phương pháp điều trị (bao gồm điều trị tiêu chuẩn, thuốc, thủ thuật/phẫu thuật, quản lý lối sống) và những điều cần lưu ý

• Tổng quan điều trị sau chẩn đoán: Điều trị khác nhau tùy thuộc vào loại ung thư nguyên phát, mức độ biệt hóa và kiểu hình phân tử, số lượng, kích thước và vị trí di căn, cũng như tình trạng chung của bệnh nhân (thể trạng hoạt động, bệnh kèm theo). Khuyến nghị phối hợp đa chuyên khoa (ung bướu nội khoa, ung bướu ngoại khoa, ung bướu xạ trị, v.v.).
• Điều trị tại chỗ
  • Phẫu thuật: Khi là di căn khu trú, đơn độc, có thể cắt bỏ và việc bảo tồn chức năng là hợp lý, sẽ tiến hành cắt bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật cắt rộng (bao gồm cả mô lành xung quanh). Cân nhắc tái tạo và phục hồi chức năng sau cắt bỏ.
  • Xạ trị: Được sử dụng để giảm triệu chứng của tổn thương khu trú (đau, chảy máu, chèn ép thần kinh) hoặc kiểm soát tại chỗ. Liều và phân liều được quyết định tùy theo xạ trị áp sát (lựa chọn xạ trị).
• Điều trị toàn thân
  • Hóa trị: Áp dụng hóa trị tiêu chuẩn cho ung thư nguyên phát (phối hợp thuốc thay đổi tùy theo khối u nguyên phát).
  • Điều trị nhắm trúng đích/điều trị nhắm mục tiêu phân tử: Có thể áp dụng khi xác định được đột biến gen hoặc protein đích của ung thư nguyên phát (ví dụ: EGFR/ALK trong ung thư phổi).
  • Điều trị miễn dịch: Các chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch có thể được sử dụng đối với những loại ung thư có chỉ định.
  • Liệu pháp hormone: Áp dụng trong trường hợp ung thư nguyên phát phụ thuộc hormone (ví dụ: ung thư vú).
• Điều trị triệu chứng và điều trị hỗ trợ
  • Kiểm soát đau (thuốc giảm đau, phong bế thần kinh, v.v.), chăm sóc vết thương (loét, chảy máu), hỗ trợ dinh dưỡng, phục hồi chức năng và hỗ trợ tâm lý xã hội.
  • Khi cần, kết nối với dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối đời.
• Những điều cần lưu ý và nguy cơ biến chứng
  • Có khả năng xảy ra nhiễm trùng, chảy máu và rối loạn chức năng sau phẫu thuật; các tác dụng phụ toàn thân của xạ trị và hóa trị (ức chế tủy xương, buồn nôn và nôn, tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng, v.v.).
  • Tùy theo vị trí di căn, có thể xảy ra tổn thương thần kinh, rối loạn vận động, phù bạch huyết và loét da.
  • Cần xét nghiệm máu và xét nghiệm hình ảnh định kỳ trước và trong quá trình điều trị để theo dõi đáp ứng điều trị và độc tính.
• Những điều cần lưu ý khi tự chăm sóc
  • Thông báo cho nhân viên y tế về tất cả các loại thuốc và thực phẩm bổ sung đang dùng (nguy cơ tương tác thuốc).
  • Khi xuất hiện vết thương hoặc loét, giữ vệ sinh sạch sẽ, tránh áp lực quá mức và chấn thương.
  • Khi xuất hiện các triệu chứng cấp cứu như sốt, đau dữ dội hoặc chảy máu, hãy lập tức đến cơ sở y tế.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm đồ cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Đồ cần chuẩn bị (khuyến nghị mang theo)
  • Danh sách tất cả các loại thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn, thuốc Đông y và thực phẩm bổ sung)
  • Giấy chẩn đoán trước đây, báo cáo sinh thiết (báo cáo bệnh lý), đĩa CD hoặc phiếu kết quả xét nghiệm hình ảnh trước đây (CT/MRI/PET, v.v.)
  • Nhật ký đau và triệu chứng (bắt đầu từ khi nào, yếu tố làm nặng và giảm triệu chứng, mức độ đau), ghi chép thay đổi cân nặng
  • Dị ứng (thuốc, thuốc cản quang) và bệnh sử chính (phẫu thuật, bệnh tim, v.v.)
• Thông tin hữu ích nên chuẩn bị khi khám ngoại trú
  • Thời điểm bắt đầu và diễn biến triệu chứng, ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày (hạn chế vận động, đi lại, v.v.)
  • Gần đây có điều trị hóa trị hoặc xạ trị hay không và kinh nghiệm về tác dụng phụ
• Những điều cần thông báo trước cho bác sĩ khi khám ngoại trú
  • Có hay không các triệu chứng cấp tính (sốt cao, đau dữ dội, chảy máu)
  • Khả năng mang thai (nữ giới) và tình trạng cho con bú
• Ví dụ câu hỏi trước khi khám ngoại trú (các mục bệnh nhân tự kiểm tra)
  • Gần đây triệu chứng có từng đột ngột trở nên nặng hơn không?
  • Trong số các thuốc hiện đang dùng, có thuốc nào đã thay đổi không?

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• Có thể xác định vị trí ung thư nguyên phát của trường hợp di căn mô mềm này không? Có cần làm thêm xét nghiệm (xét nghiệm gen, PET, v.v.) không?
• Trong trường hợp của tôi, có thể cắt bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật không? Dự kiến sẽ mất chức năng gì khi cắt bỏ?
• Tính phù hợp của điều trị nhắm trúng đích hoặc điều trị miễn dịch được đánh giá như thế nào? Có cần thực hiện xét nghiệm phân tử liên quan không?
• Lịch trình điều trị dự kiến và các tác dụng phụ chính của từng phương pháp điều trị là gì? Có cách nào kiểm soát tác dụng phụ không?
• Có thể thực hiện những phương pháp phục hồi chức năng và điều trị hỗ trợ nào để cải thiện chất lượng cuộc sống (đau, chức năng vận động)?

Ví dụ câu hỏi tùy chỉnh theo bệnh

• Khi chưa rõ ung thư nguyên phát: “Bác sĩ khuyến nghị làm thêm những xét nghiệm nào để tìm tổn thương nguyên phát (ví dụ: PET-CT, nội soi, sinh thiết bổ sung, v.v.)?”
• Khi cân nhắc cắt bỏ tại chỗ: “Trong trường hợp của tôi, là di căn mô mềm đơn độc (hoặc di căn hạn chế), khả năng cắt bỏ hoàn toàn giúp cải thiện tiên lượng là bao nhiêu? Nguy cơ tái phát và kế hoạch xét nghiệm theo dõi sẽ như thế nào?”