Xác nhận tên bệnh
Áp xe vú (Abscess of breast) — đây là tên chẩn đoán được sử dụng phổ biến trong y khoa. Chủ yếu chỉ tình trạng viêm tuyến vú tiến triển và hình thành ổ mủ (áp xe).
1) Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Nguyên nhân và sinh lý bệnh
- Phần lớn là do nhiễm khuẩn gây viêm tuyến vú và hình thành áp xe. Các tác nhân gây bệnh chính là Staphylococcus aureus (bao gồm cả loại nhạy cảm và kháng methicillin), Streptococcus spp.; trong một số trường hợp, vi khuẩn kỵ khí hoặc nấm cũng có thể liên quan.
- Bệnh thường xảy ra do vi khuẩn xâm nhập qua tổn thương núm vú trong thời kỳ cho con bú (thời kỳ tiết sữa), và tình trạng ứ đọng sữa do tắc ống tuyến vú thúc đẩy nhiễm trùng. Ngay cả trong thời kỳ không cho con bú, bệnh cũng có thể xảy ra khi khả năng miễn dịch suy yếu do núm vú bị tụt vào, hút thuốc, tiểu đường, v.v.
- Triệu chứng chính
- Đỏ da tại chỗ, nóng, đau, sưng tại chỗ, khối mềm khi chạm vào (có tính chất dao động·fluctuance)
- Sốt toàn thân·ớn lạnh, hạch bạch huyết ở nách to
- Có thể có dịch tiết từ núm vú (dịch mủ)
2) Phương pháp điều trị
-
Nguyên tắc chung
- Dẫn lưu áp xe (rạch và dẫn lưu hoặc chọc hút bằng kim) + điều trị bằng kháng sinh thích hợp + duy trì việc thoát sữa (đối với người đang cho con bú)
-
Điều trị bằng thuốc
- Kháng sinh kinh nghiệm được lựa chọn tùy thuộc vào tình hình lưu hành MRSA tại địa phương và tình trạng lâm sàng.
- Nghi ngờ MSSA·streptococci: beta-lactam đường uống (ví dụ: dicloxacillin, cephalexin) hoặc kháng sinh thích hợp khác.
- Nghi ngờ MRSA (khi tỷ lệ lưu hành tại địa phương cao hoặc điều trị thất bại): clindamycin, trimethoprim–sulfamethoxazole (TMP-SMX), v.v. (cân nhắc độ tuổi·tình trạng cho con bú·dị ứng thuốc).
- Thời gian dùng kháng sinh thường là 10–14 ngày; trong trường hợp nặng hoặc sau khi dẫn lưu, có thể kéo dài tùy theo mức độ cải thiện lâm sàng.
-
Thủ thuật/phẫu thuật
- Đối với áp xe có tính chất dao động được xác nhận bằng siêu âm, có thể thử chọc hút bằng kim (bao gồm rửa) trước; trường hợp tái phát hoặc áp xe lớn cần rạch dẫn lưu và đặt ống dẫn lưu.
- Sau khi dẫn lưu, thực hiện xét nghiệm nuôi cấy để tham khảo trong việc lựa chọn chính xác kháng sinh.
-
Quản lý liên quan đến việc cho con bú
- Nhìn chung, đối với người đang cho con bú, nên tiếp tục làm thoát sữa ở vùng đau và vùng áp xe để giúp phòng ngừa tái phát·ứ sữa (tuân theo khuyến cáo của nhân viên y tế).
- Trong những trường hợp như mủ trực tiếp chảy ra từ núm vú, nhân viên y tế có thể khuyến cáo tạm thời ngừng cho con bú theo chỉ định. Khi lựa chọn kháng sinh, cũng cần cân nhắc tính an toàn đối với trẻ sơ sinh·trẻ nhỏ.
-
Điều trị hỗ trợ
- Thuốc giảm đau (acetaminophen, NSAIDs khi cần), chườm ấm để giảm đau và thúc đẩy dẫn lưu
- Kiểm soát các bệnh nền như tiểu đường
-
Lưu ý (trong quá trình điều trị)
- Thông báo cho nhân viên y tế về dị ứng kháng sinh, tình trạng mang thai·cho con bú và độ tuổi của trẻ sơ sinh
- Khi rạch dẫn lưu, cần xác nhận có bệnh lý chảy máu hoặc đang dùng thuốc chống đông hay không
- Nếu tái phát hoặc không cải thiện sau điều trị, cân nhắc thực hiện thêm các phương tiện chẩn đoán hình ảnh (siêu âm vú·chụp X-quang tuyến vú) và sinh thiết (để loại trừ ung thư)
3) Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (đồ cần chuẩn bị·hồ sơ và ví dụ câu hỏi)
- Đồ cần chuẩn bị / mang theo
- Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm kháng sinh·thuốc chống đông)
- Tiền sử bệnh vú·phẫu thuật·ung thư, tình trạng mang thai·cho con bú
- Ghi chép nhiệt độ cơ thể gần đây (có sốt hay không), ngày bắt đầu triệu chứng·diễn biến tiến triển
- Ảnh (đỏ da·sưng vú, v.v.) — nếu có ảnh ngay sau khi bắt đầu triệu chứng và ảnh hiện tại thì sẽ hữu ích cho việc so sánh
- Chỉ số đường huyết (nếu mắc tiểu đường)
- Các mục nên ghi lại trước khi khám ngoại trú (thay đổi triệu chứng)
- Mức độ đau (thay đổi theo từng ngày), dịch tiết (màu sắc·lượng dịch tiết chảy ra từ núm vú), triệu chứng hô hấp·toàn thân (ớn lạnh·mệt mỏi)
- Đã từng điều trị bằng kháng sinh hay chưa và hiệu quả
- Thông báo trước về xét nghiệm·xử trí
- Khả năng phải rạch·dẫn lưu, khả năng thực hiện siêu âm, sự cần thiết phải lấy mẫu nuôi cấy; trong một số trường hợp có thể để lại sẹo
4) Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ
- Hiệu quả dự kiến và các tác dụng phụ thường gặp của thuốc này (hoặc thủ thuật này) là gì?
- Dự kiến sau khi điều trị bao lâu thì tình trạng đau và sưng sẽ cải thiện?
- Có thể tiếp tục cho con bú đến khi nào? (nếu đang cho con bú)
- Khi nào có thể ngừng dùng kháng sinh?
- Cần chú ý những gì trong sinh hoạt để phòng ngừa tái phát?
5) Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- (Người đang cho con bú) Với tình trạng hiện tại, tiếp tục cho con bú có an toàn không? Có thể cho trẻ bú bên vú bị nhiễm trùng không?
- (Người không cho con bú hoặc trường hợp tái phát nhiều lần) Áp xe này có liên quan đến ung thư vú dạng viêm hoặc bất thường ống tuyến vú (như tụt núm vú) hay không; có cần sinh thiết hoặc xét nghiệm hình ảnh không?
Lưu ý bổ sung
- Áp xe vú trong thời kỳ không cho con bú có khả năng tái phát hoặc tiến triển thành áp xe vú mạn tính·rò tuyến vú (mammary fistula), vì vậy việc theo dõi diễn biến điều trị và loại trừ bệnh lý ác tính bằng sinh thiết khi cần là rất quan trọng.
- Nếu sốt cao·có dấu hiệu nhiễm độc toàn thân, vùng áp xe tăng kích thước nhanh chóng hoặc xuất hiện thay đổi về hô hấp·ý thức, hãy đi khám cấp cứu ngay lập tức.