신부전

질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의: 신부전(renal failure)은 신장이 혈액에서 노폐물과 과잉 수분을 제거하고 체액·전해질·산염기 항상성을 유지하는 능력을 잃은 상태입니다. 급성(단기간에 발생, 가역 가능)과 만성(점진적 신기능 저하, 비가역적 진행 가능), 말기 신질환(ESRD; 투석·이식 필요)으로 분류됩니다.
• 주요 원인: 당뇨병성 신증, 사구체신염, 고혈압성 신증(신장 혈류 장애), 다낭신(유전성), 전신성 홍반성 루푸스, 약물성(신독성 약물, 조영제 등), 임신중독증(자간전증) 등.
• 병태생리 요약: 신세뇨관·사구체의 손상으로 기능성 신원(nephron) 수 감소 → 사구체여과율(GFR) 저하 → 노폐물(요독)·수분·칼륨·인 등 축적 → 대사성 산증, 빈혈(에리트로포이에틴 감소), 골대사 이상(고인산혈증·2차성 부갑상선기능항진) 등 전신 합병증 발생.
• 주요 증상: 전신 부종(얼굴·다리), 호흡곤란(폐부종), 소변량 감소 또는 변화, 피로·무력감, 메스꺼움·구토, 식욕부진, 가려움(소양증), 혼란·지남력 저하(요독증 심한 경우). 피부 탄력 저하 등도 관찰될 수 있음.

치료방법 및 주의사항

• 급성 신부전(AKI) 기본원칙: 원인 규명·교정(혈류저하 교정, 감염 치료, 독성물질 제거), 체액·전해질·산염기 상태 모니터링·교정, 신독성 약물 중단/대체. 필요시 신대체요법(투석) 시행.
• 만성 신부전(CKD) 관리 목표: 진행 억제, 합병증 예방·치료, 투석·이식 시기 결정.
  • 기저질환 치료: 혈압 엄격 조절(보통 단백뇨가 있는 경우 RAAS 차단제(ACE-i 또는 ARB) 우선 고려), 당뇨 조절(혈당 목표 개별화).
  • 약물요법: 이뇨제(부종 관리), RAAS 차단제(단백뇨·진행 억제), 고칼륨·고인산·산증 시 각각의 교정약물(칼륨제한·인결합제·중탄산염 등), 빈혈에 대한 철제·에리트로포이에틴(EPO) 치료(적응증에 따라).
  • 신대체요법: 투석(혈액투석 또는 복막투석) — 투석 시작 적응증 예: 조절 불가능한 고칼륨혈증, 심한 대사성 산증, 폐부종 등(임상적 판단, AEIOU 기준 참조). 신장이식은 장기 치료로 예후·삶의 질 향상 가능.
  • 생활관리: 저염식(나트륨 제한), 단백질 섭취 제한(신기능 단계에 따라 조절), 칼륨·인 섭취 조절, 수분 섭취 관리, 규칙적 혈압·체중·소변량 관찰, 금연·체중관리·운동 권장.
• 주의사항:
  • 신독성 약물(비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 일부 항생제·항암제, 조영제 등) 사용 주의.
  • 약물 용량은 GFR에 따라 조절 필요 — 처방 전 반드시 신기능 확인.
  • 감염 예방(백신 권장) 및 투석 접근부(혈관루 등) 관리 строго 필요.
• 합병증 위험: 심혈관계 질환(주된 사망원인), 고칼륨혈증으로 인한 부정맥, 대사성 산증, 빈혈, 골대사 이상, 요독성 신경증·위장증상 등.

외래 전 체크포인트 (준비물과 질문 예시 포함)

• 준비물/지참 정보:
  • 현재 복용 중인 모든 약(처방·OTC·한약·영양제 포함) 목록
  • 최근 검사 결과(서류 또는 전자): 혈액검사(크레아티닌·eGFR·전해질·칼슘·인·PTH·Hb), 소변검사(요단백·요알부민/크레아티닌 비율), 최근 영상/심전도 자료(있다면)
  • 혈압·체중·소변량 변화 기록(가능하면 며칠치)
  • 증상 일지(부종, 호흡곤란, 소변 변화, 피로, 구토 등 시작 시기와 경과)
  • 알레르기 정보(약물·음식)
  • 투석 환자: 투석 일정·접근부(루·카테터) 상태 정보
• 외래에서 의사에게 보여줄 것:
  • 약물 리스트, 최근 검사 수치, 혈압·체중 기록
• 예시 질문(환자 스스로 기록해갈 문장):
  • "최근 검사에서 제 eGFR(또는 크레아티닌)은 얼마인가요?"
  • "부종과 체중증가가 계속되면 어느 시점에 병원에 와야 하나요?"

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• "현재 제 신기능(eg. eGFR)은 어느 단계이며, 진행 속도는 어떤가요?"
• "제가 복용 중인 약(또는 처방하려는 약)의 신장 관련 부작용이나 용량 조절이 필요한가요?"
• "투석을 언제 시작해야 하는지 기준은 무엇인가요? 혈액투석과 복막투석 중 제게 적합한 방법은 무엇인가요?"
• "신장보호를 위해 생활습관이나 식단에서 가장 먼저 바꿔야 할 것은 무엇인가요?"

질환별 맞춤 질문 예시

• 당뇨병 관련 신부전 의심 시: "제 혈당·HbA1c 목표는 어떻게 설정해야 하며, 혈당 조절에 따라 신기능 개선 가능성이 있나요?"
• 투석·이식 고려 환자용: "제가 신장이식 후보가 될 수 있나요? 이식 대기 목록 등록 조건과 예상 대기 기간은 어떻게 되나요?"

(참고: 위 정보는 일반적인 의학 지식을 바탕으로 정리한 안내입니다. 개인 상태별 치료·검사·약물 결정은 담당 의사와 상담하여 결정하십시오.)