신장 결석

질환 설명 (원인 및 증상)

신부전(renal failure, kidney failure)은 신장이 혈액에서 노폐물을 제거하고 수분·전해질·산염기 균형을 유지하는 기능을 상실한 상태입니다. 임상적으로는 급성 신부전(급성 신손상, AKI)과 만성 신부전(만성콩팥병, CKD) 및 말기 신질환(ESRD)으로 나뉩니다.

• 주요 원인: 당뇨병성 신증, 사구체신염, 고혈압성 신증, 다낭신질환, 전신성 홍반성 루푸스(SLE), 약물(신독성 항생제·NSAIDs·조영제 등), 임신중독증(preeclampsia), 심한 저혈량/패혈증 등.
• 병태생리 요약: 사구체 여과율(GFR) 감소 → 노폐물(요독)·수분·K+·인 축적, 대사성 산증, 빈혈 및 미네랄·골 대사 이상 → 전신 장기(심장, 신경 등) 기능 저하.
• 주요 증상: 소변량 감소(또는 단백뇨), 전신부종(얼굴·다리·전신), 호흡곤란(폐부종), 피로·권태·식욕부진·구역·구토, 가려움, 의식변화(중증시), 피부 탄력 저하 등.

치료방법

치료는 원인과 급성/만성 여부에 따라 달라집니다.

• 일반 원칙

  • 원인 질환 치료(감염·저혈압·폐색 해소 등)
  • 체액·전해질·산염기 교정
  • 합병증(고칼륨혈증, 폐부종, 대사성 산증, 요독증 등) 관리

• 약물 치료

  • 혈압 조절: ACE 억제제 또는 ARB(단, 급성 악화 시 신기능·칼륨 모니터링 필요)
  • 고칼륨 혈증: 칼륨제한 식이, 칼륨제거제(patiromer, sodium zirconium cyclosilicate), 인슐린+포도당 등 응급처치
  • 대사성 산증: 경증에서는 경구 탄산수소나트륨
  • 고인산혈증: 인결합제(sevelamer, calcium acetate 등)
  • 빈혈: 철제 치료, 에리트로포이에틴 유사체(ESA)
  • 통증·염증관리 시 NSAIDs 등 신독성 약물 회피 또는 주의

• 투석 및 이식

  • 투석: 급성에서의 일시적 혈액여과(HD) 또는 지속적 신대체요법(CRRT), 만성에서는 혈액투석(hemodialysis) 또는 복막투석(peritoneal dialysis)
  • 신장이식: 말기 신질환에서 생존율·삶의질을 개선하는 근본적 치료(이식 적합성 평가 필요)

• 생활관리

  • 염분(나트륨)·수분 제한, 칼륨·인 섭취 조절(식이 교육)
  • 혈압·혈당 엄격 관리, 금연, 적정 체중 유지, 규칙적 운동(의사 권고 범위 내)
  • 예방접종(인플루엔자, 폐렴구균, B형간염 등) 권장(특히 투석 환자)

외래 전 체크포인트 (질문 예시 포함)

준비물/기록

• 현재 복용 중인 모든 약(처방약·OTC·한약·영양제 포함) 목록
• 최근 검사 결과: 혈청 크레아티닌·eGFR, 전해질(특히 K+), BUN, CBC(빈혈), 알부민, 소변검사(단백뇨·혈뇨), 소변 알부미노-크레아티닌비(ACR)
• 혈압·체중·소변량·부종 변화(사진 또는 일지)
• 최근 증상 변화(호흡곤란, 구토, 의식저하 등) 및 발생 시기
• 투석 환자의 경우: 투석 스케줄·접속 상태(혈관루/카테터) 정보

외래에서 의사에게 보여주거나 제출할 자료 예시:

• 최근 검사지(종이·전자) 또는 결과 캡처
• 복용약 사진 또는 약 봉투

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• 이 약(또는 치료법)의 주요 부작용은 무엇인가요?
• 현재 신기능(또는 CKD 단계)은 어느 정도이며 향후 예후는 어떻습니까?
• 혈압·혈당 목표치는 얼마인가요? 어떤 생활습관을 우선적으로 바꿔야 하나요?
• 신기능 악화를 막기 위해 피해야 할 약물이나 활동이 있나요?
• 투석 또는 이식이 언제 필요할 수 있나요? 그 준비는 어떻게 하나요?

질환별 맞춤 질문 예시

• 제 최근 eGFR 추세를 바탕으로 신기능이 얼마나 빨리 진행될 것으로 예상하십니까? (진행 속도·예상 시점 관련)
• 단백뇨(혹은 고칼륨혈증)가 관찰됩니다. 단백뇨를 줄이기 위해 추가로 어떤 약물 또는 생활관리(예: ACEi/ARB 증량, 저염식 등)를 권하시나요?
• (투석 고려 환자) 제게는 혈액투석과 복막투석 중 어느 방식이 더 적합합니까? 각각의 장단점과 일상생활 영향은 무엇인가요?