말기 신질환

질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의: 말기 신질환(End-stage renal disease, ESRD)은 신장 기능이 정상인의 약 10% 이하로 떨어져 자가 생명유지가 어렵고 신대체요법(투석 또는 신장이식)이 필요한 상태입니다.
• 원인: 주로 만성 신부전의 진행(당뇨성 신증, 만성 사구체신염, 고혈압성 신장병 등), 드물게 회복되지 않는 급성 신부전이 바로 진행되는 경우.
• 병태생리 요약: 신세뇨관·사구체의 대량 소실 → 사구체여과율(GFR) 저하 → 노폐물(요독) 축적, 전해질·산염기·체액 조절 장애, 빈혈(에리스로포이에틴 감소), 뼈대사 이상(신성골병증), 면역·지혈 장애 등 발생.
• 주요 증상: 무뇨/소변량 감소, 전신 부종(체중 증가, 호흡곤란), 피로감·식욕부진·오심·구토, 가려움증(피부소양감), 출혈 경향성(요독성 혈소판 기능 저하), 멍, 혈변, 혼수·의식저하(중증 요독증), 심낭삼출·호흡부전 등.
• 투석 시작 적응증(임상적 표지): 악화된 식욕부진·구토, 전신 쇠약, 유독성 출혈, 심낭염/심낭삼출, 호흡곤란(폐부종), 의식장애 등 증상이 나타나면 즉시 투석 고려.

치료방법

• 근본적 치료
  • 신장이식: 가장 바람직한 치료. 생체공여(주로 가족)가 우선 고려되며, 혈액형 불일치 이식도 가능하지만 면역억제 강화로 감염 위험 증가. 뇌사자 기증은 혈액형에 따라 대기기간 차이(AB형 짧음, O형 길음).
• 신대체요법
  • 혈액투석(hemodialysis): 국내에서 많이 시행(복막투석 대비 약 4:1). 정맥·동맥루(arteriovenous fistula) 또는 인조혈관을 통한 투석.
  • 복막투석(peritoneal dialysis): 자가관리 가능, 그러나 복막염 등 감염 위험이 높음.
• 약물치료 및 보조치료
  • 빈혈: 에리스로포이에틴(ESA) 제제 및 철분 보충.
  • 전해질·뼈대사: 칼슘/인 조절을 위한 인산결합제, 활성형 비타민D(또는 유사체), 필요시 칼시트리올 등.
  • 대사성 산증: 중탄산나트륨 투여.
  • 고칼륨혈증·고혈압: 식이요법 및 약물(ACEi/ARB 사용은 잔여신기능·칼륨 주의).
  • 면역억제(이식 시): 칼시뉴린억제제(타크로리무스·시클로스포린), 항대사제(마이코페놀레이트), 스테로이드 등.
• 생활관리(자가관리)
  • 식이: 나트륨·칼륨·인 제한, 적절한 단백질 섭취(투석 여부에 따라 권장량 상이), 체액 섭취 제한(의사의 지시 따름).
  • 약물 주의: NSAIDs·조영제·일부 항생제 등 신독성 약물 회피 또는 용량조절.
  • 예방접종: 인플루엔자, 폐렴구균, B형 간염(비슷한 권장).
  • 혈관·복막관리: 투석 접근부 감염 예방(청결 유지), 복막투석시 무균법 준수.
• 주의사항 및 합병증 위험
  • 합병증: 심혈관질환(사망 원인 1순위), 고칼륨혈증, 체액 과다로 인한 폐부종, 감염(특히 복막·혈관 접근부), 빈혈, 신성골병증, 투석 관련 저혈압·근육경련 등.
  • 투석 전/후 약물·용량 조절 필요, 수분·전해질 관찰 필수.
  • 이식 시 면역억제로 인한 감염·악성종양 위험 증가.

외래 전 체크포인트 (질문 예시 포함)

• 준비물(지참하면 진료와 계획 수립에 도움되는 항목)
  • 현재 복용 중인 모든 약(처방·일반의약품·건강보조식품 포함) 목록
  • 최근 검사 결과(크레아티닌, eGFR, 전해질, Hb, 인·칼슘, 알부민 등) 및 투석 관련 기록(투석 시작 여부·빈도·마지막 투석 날짜)
  • 혈압·체중 변화 기록, 일일 소변량(추정) 및 부종 유무
  • 증상 기록: 오심, 구토, 식욕부진, 가려움, 호흡곤란, 의식변화 등 발생 시기·빈도·악화요인
  • 투석 접근부(동정맥루/카테터)/수술·입원·감염 이력, 이식 희망 여부 및 기증자 후보 정보(있다면 혈액형 등)
• 외래에서 의사가 확인할 핵심 항목
  • 신기능 변화 추이(3개월 이상 지속된 감소 여부), 신장 영상(초음파·CT) 유무, 골스캔 결과(필요 시)
• 외래 시 자주 묻는 준비 질문 예시
  • "최근 검사 결과(크레아티닌·eGFR 등)를 모두 가져가도 될까요?"
  • "현재 복용 중인 약과 보충제 목록을 정리해 가야 하나요?"

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• 이 약(또는 치료)의 주요 부작용과 저에게 해당되는 위험 요인은 무엇인가요?
• 지금 상태에서 투석이 꼭 필요한가요, 아니면 이식을 먼저 준비할 수 있나요?
• 제 예후(생활 가능 기간·삶의 질)는 어떻게 예상되나요?
• 일상생활(운동, 임신·출산, 직장 복귀 등)에서 주의해야 할 점은 무엇인가요?
• 어떤 예방접종이 권장되며 언제 맞아야 하나요?

질환별 맞춤 질문 예시

• 제 경우(현재 검사의 수치·증상 기준) 언제 투석을 시작해야 하는지 구체적으로 설명해 주세요. 어떤 증상이 나오면 즉시 투석을 시작해야 하나요?
• 신장이식을 계획하려면 어떤 검사와 평가가 필요하고, 제 혈액형/상태로 예상 대기기간은 어느 정도인가요?