질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의 요약: 급성 신부전(acute renal failure, acute kidney injury)은 단기간(일~주) 내 사구체 여과율(GFR)이 급격히 감소하여 크레아티닌과 요독이 상승하고 체액·전해질·산-염기 균형이 깨지는 상태입니다.
- 주요 병태생리: 혈류 공급 부족(저관류)·신장 실질 손상(사구체·세뇨관·간질)·배뇨 경로 폐쇄가 GFR 감소를 초래하고, 그 결과 체내 수분·K·H+·요독물이 축적됩니다.
- 주된 원인(우선순위로 분류):
- 신전성(prerenal): 중증 탈수(구토·설사), 출혈, 심부전, 패혈증, 저혈압, 과도한 이뇨제 사용 등으로 신장 관류 저하
- 신성(renal; intrinsic): 급성 관류성 괴사(acute tubular necrosis; ATN), 급성 사구체신염, 급성 간질성 신염, 약물성(네프로톡신; NSAIDs, 아미노글리코사이드, 암 치료제 등)
- 신후성(postrenal): 요로폐쇄(요로결석, 전립선 비대·암, 방광·요로 종양, 신우요관 폐색, 신경인성 방광)
- 주요 증상: 소변량 감소(핍뇨) 또는 무뇨, 그러나 비핍뇨성 형태도 흔함. 오심·구토, 전신 부종, 호흡곤란(폐부종), 고칼륨혈증으로 인한 근육약화·부정맥, 대사성 산증, 고혈압, 의식변화·경련(심한 요독 시) 등.
치료방법
- 일반 원칙: 유발 원인 교정(관류 회복·폐쇄 제거·유해 약제 중단), 합병증(고칼륨혈증·과다체액·산증·요독증) 적극 관리, 필요 시 신대체요법(투석). 신장기능 회복이 목표이며 원인에 따라 완전 회복 또는 만성화 가능.
- 초기·응급 처치:
- 체액 보충(결정질 용액)로 신장 관류 정상화 — 과다한 경우에는 주의.
- 저혈압 시 적절한 혈관수축제(예: 노르에피네프린) 및 중환자 관리.
- 유해약물(NSAIDs, 일부 항생제, 조영제 등) 중단·조정.
- 전해질·산-염기 관리:
- 고칼륨: 심전도 이상 시 칼슘 글루콘산, 인슐린+포도당, β2 작용제, 장내 K 제거(제제 선택), 응급시 투석.
- 산증: 중증(예: pH < 7.1)에서는 중탄산염 투여 고려 또는 투석.
- 체액 과부하: 이뇨제(반응 있을 때), 반응 없거나 심한 경우 투석(초기에는 CRRT 고려).
- 신대체요법(투석) 적응증(일반적 기준):
- 치료에 반응하지 않는 과다한 체액저류로 호흡곤란/폐부종
- 치명적 고칼륨혈증(심전도 이상 또는 6.5 mmol/L 초과 등)
- 중증 대사성 산증(예: pH < 7.1)
- 우려되는 요독성 증상(요독성 뇌증, 심낭염 등)
- 특정 독성물질 제거가 필요한 경우
- 투석 방식은 환자의 혈역학 상태에 따라 간헐적 혈액투석(HD) 또는 지속적 신대체요법(CRRT)을 선택.
- 진단적·치료적 시술:
- 요로폐쇄가 의심되면 영상(복부초음파/CT) 및 비뇨기과적 배뇨관(카테터) 삽입·배액, 필요시 수술·스텐트 삽입.
- 원인 불명시 신장 조직검사(생검) 고려(특히 사구체·간질성 질환 의심).
- 약물·영양 관리:
- 신기능에 맞춰 약물 용량 조정(항생제, 항응고제 등).
- 단백질·칼륨·인 섭취 조절, 충분한 칼로리 공급.
- 생활관리 및 주의사항:
- 탈수·저혈압 유발요인(무분별한 이뇨제·금식·지나친 음주) 회피.
- NSAIDs와 신독성 약물 피하기, 조영제 시 예방(수분 보충·저용량·대체 영상 고려).
- 신경인성 방광·요로폐쇄 위험요인(전립선비대, 종양) 관리.
- 합병증 예방: 감염관리, 전해질·체중·혈압·혈액검사(크레아티닌, 칼륨, 산-염기) 빈번히 모니터링.
외래 전 체크포인트 (질문 예시 포함)
- 준비물/가져갈 것:
- 현재 복용 중인 약물(처방약·OTC·한약·영양제 포함) 목록
- 최근 검사 결과(혈액: 크레아티닌, BUN, 전해질, 산염기; 소변검사; 가능하면 심전도)
- 소변량·몸무게 변화 기록(최근 24–72시간), 부종 유무 및 호흡곤란 여부
- 증상 발생 시기와 경과(언제부터, 점차 악화/호전 여부)
- 최근 수술·조영제 검사·감염·구토·설사·출혈 병력
- 요로 증상(배뇨 곤란, 혈뇨, 잔뇨감) 및 배뇨 관련 과거력(전립선, 방광 문제)
- 면담 시 유용한 질문 예시:
- "최근에 어떤 약(특히 이뇨제, 항생제, NSAID, 조영제 등)을 시작하거나 복용했나요?"
- "최근 구토·설사·발열·출혈 등의 증상이 있었나요?"
- "하루 평균 소변량은 어느 정도이며 최근에 변동이 있었나요?"
- "숨이 차거나 다리가 붓나요? 체중이 급증했나요?"
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- "제 크레아티닌 수치와 전해질 수치의 의미는 무엇인가요? 투석이 필요한 수준인가요?"
- "복용 중인 약 중에서 중단하거나 용량을 조절해야 할 약이 있나요?"
- "치료로 신장 기능이 회복될 가능성은 어느 정도인가요? 예후는 어떻습니까?"
- "응급 상황(예: 심전도 변화, 심한 호흡곤란)이 발생하면 언제 응급실로 가야 하나요?"
- "식사·수분 섭취에서 특별히 주의해야 할 점은 무엇인가요?"
질환별 맞춤 질문 예시
- "제가 최근에 조영제를 사용한 검사를 받았는데, 이것이 급성 신부전의 원인일 가능성이 있습니까? 예방으로 무엇을 해야 하나요?"
- "소변량은 줄었지만 완전히 멈추지는 않았습니다(비핍뇨성). 이 경우 예후나 치료 접근이 어떻게 달라지나요?"
- "현재 혈압약(ACEi/ARB)을 복용 중입니다. 일시 중단이 필요한지, 중단 시 언제 재개할 수 있나요?"