만성 신부전

질환 설명 (원인 및 증상)

• 정의: 만성 신부전(Chronic kidney disease, CKD)은 사구체여과율(eGFR)이 60 mL/min/1.73 m² 미만으로 3개월 이상 지속되거나, 신장 손상을 나타내는 검사(단백뇨·혈뇨·영상 또는 조직학적 변화 등)가 3개월 이상 지속되는 상태입니다. 진행 시 말기신부전(신대체요법 필요)으로 이행할 수 있습니다.
• 주요 원인
  • 성인: 당뇨병(가장 흔함), 고혈압, 사구체신염, 다낭성신질환 등
  • 소아: 선천성 기형(신형성부전, 요로폐쇄 등), 유전성 신질환(예: 알포트 증후군)
• 병태생리: 신장 기능(사구체 여과·요세관 기능)이 감소하면서 체액·전해질·산염기·배설 노폐물 조절 및 내분비 기능(에리트로포이에틴, 비타민 D 활성화 등)이 저하됩니다. 이로 인해 전신적 합병증이 발생합니다.
• 주요 증상
  • 초기에는 무증상 또는 피로, 식욕부진, 수면장애 등 비특이적 증상
  • 진행 시: 부종(체액저류), 고혈압, 소양감, 구역·구토, 호흡곤란(폐부종), 빈혈으로 인한 권태감, 신경계 증상(무감각·근력저하·혼수), 전해질 이상(고칼륨혈증) 등

치료방법 및 주의사항

• 진단·모니터링
  • 필수 검사: 혈청 크레아티닌(eGFR 계산), 소변알부민/크레아티닌비(UACR), 전해질, 혈색소, 칼슘·인·PTH, 요검사, 신장 초음파
  • 필요시 신생검(비정형·급성 진행성 등)
• 원인 치료
  • 당뇨병성 신증: 엄격한 혈당조절(SGLT2 억제제 권장 대상이 되는 경우가 많음)
  • 고혈압: 혈압 조절(대개 ACE 억제제 또는 ARB 우선, 단중복 투여 금지)
  • 사구체신염 등 기저 질환에 대한 특이 치료
• 신기능 진행 지연
  • 혈압 목표는 개인별로 설정(단백뇨가 있는 경우 일반적으로 더 엄격한 조절 권장, 담당의와 상의)
  • ACEi/ARB는 단백뇨 있는 환자의 진행 억제에 효과적
  • SGLT2 억제제: 당뇨병성뿐 아니라 일부 비당뇨성 단백뇨 CKD에서 신기능 보존 효과가 보고됨(적응증 확인 필요)
  • 생활관리: 저염(하루 2 g Na ~ 5 g 소금 기준으로 조절), 적절한 단백질 섭취(신기능 수준에 따라 조절), 칼륨 섭취 주의(고칼륨혈증 위험 시 제한)
• 합병증 치료
  • 빈혈: 철분 보충 및 필요 시 에리스로포이에틴 등 ESA 사용(적응증 및 목표 Hb는 담당의와 상의)
  • 골·미네랄 대사 장애: 인결합제, 활성형 비타민 D 제제 등
  • 대사성 산증: 중탄산염 보충(필요 시)
  • 고칼륨혈증: 식이조절·약제(칼륨배출제)·응급치료
• 신대체요법(말기 신부전)
  • 투석(혈액투석·복막투석) 또는 신장이식. 시작 적응증: 치료로 조절되지 않는 요독증(식욕부진·구토·혼수), 조절되지 않는 부종·고칼륨혈증·대사산증 등
• 주의사항
  • 비스펙(한약·민간요법) 및 비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 조영제 등 신독성 약제 주의
  • 감염·심혈관계 위험이 높으므로 예방접종(인플루엔자, 폐렴구균, B형간염 등) 권장
  • 약물 용량은 eGFR에 따라 조절 필요

외래 전 체크포인트 (지참 자료 및 준비)

• 지참할 것

  • 복용 중인 모든 약·영양제·한약 목록(용량·복용시간 포함)
  • 최근 검사 결과(혈액검사(크레아티닌·전해질·혈색소), 소변검사, 소변 알부민/크레아티닌비 등) 또는 검사 결과 파일
  • 혈압·체중·부종 상태(주간 기록), 소변량 변화, 배뇨 관련 증상 기록
  • 식사습관(특히 나트륨·단백질·칼륨 섭취), 음주·흡연 여부

• 외래에서 의사에게 미리 알려야 할 변화

  • 갑작스런 체중 증가(부종 악화), 숨참·호흡곤란, 구토·식욕부진 심화, 근력저하·무감각, 최근에 시작한 약(예: NSAID, 항생제), 고칼륨 식사 등

• 예시 질문 환자가 준비해 갈 문항

  • 현재 복용 약 중에서 신장에 해가 되는 약이 있나요?
  • 최근 수치(크레아티닌·UACR)로 제 신장 상태는 어떤가요?

의사에게 물어볼 일반 질문 예시

• 이 약(또는 처방받은 약)의 주요 부작용과 주의사항은 무엇인가요?
• 제 eGFR과 소변 알부민 수치로 예후(진행 가능성)는 어떻게 예측되나요?
• 생활습관(식이·운동·수분섭취) 중 반드시 지켜야 할 점은 무엇인가요?
• 어떤 검사(빈도·항목)를 얼마나 자주 받아야 하나요?

질환별 맞춤 질문 예시

• 제 경우(현재 eGFR·알부민 수치 기준) 언제 신대체요법(투석·이식) 준비를 시작해야 하나요?
• 복용 중인 약(예: ACE 억제제/ARB, SGLT2 억제제)이 제 신기능에 가장 적합한지, 중단하거나 용량을 조절해야 할 약이 있는지요?