질환 설명 (원인 및 증상)
- 정의: 간기능(간경변증 또는 급성 간부전) 손상에 의해 신장 자체의 구조적 질환 없이 신장이 급격히 기능저하(급성 신손상)되는 상태(간신증후군, Hepatorenal syndrome).
- 병태생리 요약: 말기 간질환에서 문맥압 항진과 내장 혈관 확장으로 인한 전신·내장 혈류 재분배가 일어나면 신장 혈관이 보상적으로 수축→신혈류 감소→사구체 여과율 저하로 신기능이 악화. 염증·감염, 출혈, 이뇨제 과다·약물성 신독성 등 트리거가 악화 요인.
- 주요 임상증상:
- 소변량 감소(희발뇨 또는 무뇨), 진한 소변
- 전신 부종·복수, 체중 증가
- 황달, 피부소양감, 간성뇌증(혼돈, 의식저하)
- 전형적 검사 소견: 급성 상승한 혈청 크레아티닌/BUN, 저나트륨혈증, 저알부민, 응고장애
치료방법
- 치료 목표: 전신 혈류 분포 교정→신혈류 회복, 유발요인 교정, 궁극적 치료로 간이식 고려.
- 초기·지원치료
- 중증 감염(예: 자발성 세균성 복막염)·출혈·탈수 등 유발인자 신속 교정
- 지혈·항생제·수액관리(혈역학적 안정화)
- 이뇨제 중단, 신독성 약제(NSAIDs, 아미노글리코시드 등) 금지
- 대량 복수천공(대규모 복수 제거 시)에는 알부민 투여 권장
- 약물치료 (혈관수축제 + 알부민 병용이 표준)
- 테르립레신(terlipressin) + 정맥 알부민: 가장 근거가 많은 1차 치료(중증도·지역 가용성에 따라 용량 조절). 반응 시 크레아티닌 개선 가능.
- 노르에피네프린(중환자실 관리가능 시) + 알부민: 혈압 유지 목적의 지속 정맥 주입
- 미도드린(midodrine) + 옥트레오타이드(octreotide) + 알부민: 외래·일반병동에서 대체요법으로 사용
- 알부민 투여: 혈장 부피 보충 및 치료 보조 (일반적용량: 초기 1 g/kg(최대 100g) 후 20–40 g/일 — 환자 상태에 따라 조정)
- 중환자 치료·대체요법
- 신대체요법(투석): 전신 상태 불안정하거나 요독·전해질 이상·청색증 등이 있을 때 일시적·지지적 목적으로 시행
- 근치적 치료
- 간이식: 간신증후군에서 신기능 일부 회복 가능, 유일한 근치적 치료. 신장 기능 회복 여부에 따라 간 단독 혹은 간신동시이식 고려
- 모니터링·주의사항
- 혈역학(혈압·심박수), 요량·체중, 전해질, 신기능(크레아티닌), 간기능(빌리루빈·알부민·INR) 빈번 관찰
- 혈관수축제 사용 시 허혈 합병증(말초허혈·심근허혈 등) 감시
외래 전 체크포인트 (질문 예시 포함)
- 준비물(지참 권장)
- 현재 복용 중인 모든 약·영양제 목록(용량·투여시간 포함)
- 최근 검사 결과(혈청 크레아티닌, BUN, 전해질, 간기능 검사 — AST/ALT/총빌리루빈/알부민/INR, CBC)
- 소변검사 결과(있으면), 소변량 기록(하루 총량/시간대별 변화)
- 최근 체중 변화·복수 유무 및 배액·복수 천자 결과(있으면)
- 최근 감염·출혈·입원 병력(특히 복막염, 위장관 출혈)
- 복부 초음파·CT·내시경 보고서(간·신장 관련 검사)
- 알코올 섭취 및 생활습관 정보
- 외래 상황에서 의사가 확인할 주요 항목(자기 보고)
- 증상 발현 시점 및 진행 속도(예: 소변량 감소가 며칠째인지)
- 발열·복통·구토·복부 팽만·출혈 증상 여부
- 최근 복수 천자·항생제 투여 여부와 시간
- 방문 전 금지/주의
- NSAIDs 및 가능한 신독성 약물 복용 중단(의사와 상의)
- 충분한 기록(요량·체중)을 준비하면 진단·치료 계획에 도움
의사에게 물어볼 일반 질문 예시
- "제 신장 기능이 얼마나 악화되었고 예후는 어떠한가요?"
- "이번 치료(혈관수축제+알부민)의 목적과 기대 효과는 무엇인가요? 부작용은 무엇인가요?"
- "신대체요법(투석)이 필요한 경우 기준은 무엇인가요?"
- "간이식 적응증이 있는지, 대기 등록 절차와 예상 시점은 어떻게 되나요?"
- "집에서 지켜야 할 생활수칙(식이·약물·수분 관리)은 무엇인가요?"
질환별 맞춤 질문 예시
- "테르립레신(또는 노르에피네프린) 치료 중 어떤 증상(말초저온·흉통·사지 통증 등)을 보고해야 하나요?"
- "복수 천자 후 알부민 투여 계획은 어떻게 되며, 예방적 항생제·검사는 필요한가요?"
- "간이식 후보로 평가될 때 신장 기능 호전 여부를 판단하는 기준(기간·검사)은 무엇인가요?"
(참고: 진단기준·치료의 세부 용량·적응증은 환자의 상태·병원 자원·국가별 가이드라인에 따라 달라집니다. 정확한 검사·약물투여·이식 적합성 평가는 담당 전문의와 상의하시기 바랍니다.)