疾病说明（病因及症状）
- 定义：曲霉病（Aspergillosis）是由曲霉属真菌（通常存在于环境中）侵入呼吸道而引起的一组疾病。根据免疫状态和基础肺部疾病的不同，可表现为过敏性、慢性（例如肺真菌病/曲霉球）以及侵袭性等多种类型。
- 病因/病理生理：存在于环境（土壤、腐烂植物、谷物、室内空气等）中的孢子被吸入后到达肺部。在免疫功能正常时通常可被控制，但在免疫功能低下或存在结构性肺病时，可引起侵袭、定植或过敏反应。侵袭性曲霉病可能导致血管侵犯和组织坏死。
- 主要症状：咳嗽（咳痰）、痰中带血（咯血）、呼吸困难、发热、寒战、喘鸣（呼呼作响）、胸痛、体重减轻（慢性）等。过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）可能导致哮喘加重及支气管肺损伤。部分慢性肺真菌病（真菌球）起初没有症状，之后逐渐出现症状。
治疗方法
- 总体原则：治疗方式取决于类型（过敏性、慢性非侵袭性（真菌球）或侵袭性）。同时进行清除病原菌、控制炎症、处理出血及并发症等治疗。
- 药物治疗
- 侵袭性曲霉病：通常推荐以 voriconazole 作为一线药物（治疗开始前及治疗期间的用药疗程和剂量由医生判断）。根据具体情况使用两性霉素B、isavuconazole 或其他抗真菌药物（包括联合使用 echinocandins 等）。治疗持续时间从数周到数月不等（取决于临床反应及免疫功能恢复情况）。
- 慢性曲霉病（包括慢性纤维化性等）：可考虑长期使用 azole 类药物（如 itraconazole、voriconazole 等）。
- 过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）：口服糖皮质激素是主要治疗方式，部分情况下尝试联合使用 azole 类药物，以减少糖皮质激素用量。
- 操作及手术
- 对于肺曲霉球（aspergilloma）出现反复或大量咯血的情况，可考虑手术切除。出血严重时需要进行栓塞术等紧急处理。
- 侵袭性病灶可能需要获取组织（活检）或进行引流。
- 监测及不良反应管理
- 使用 azole 类抗真菌药物时需注意肝毒性和药物相互作用（尤其是 CYP 相互作用）。可考虑对 voriconazole 进行血药浓度监测（治疗药物监测，therapeutic drug monitoring，TDM）。需要检查视力、肝功能指标及药物相互作用。
- 长期治疗期间应定期确认肝功能、药物浓度及症状改善情况。
- 生活管理·注意事项
- 建议免疫功能低下者（接受抗癌治疗、造血干细胞移植或器官移植、大剂量糖皮质激素治疗等）减少接触真菌（避免园艺活动和腐烂物，避开施工现场，清除室内霉菌并通风，使用 HEPA 过滤器）。
- 出现出血（咯血）时需要立即接受急诊评估。
- 服用抗真菌药物时，未经处方医生同意不得停药。
门诊前检查要点（准备物品及提问示例）
- 准备物品（门诊/就诊时携带）
- 当前正在服用的所有药物及营养补充剂清单（尤其是免疫抑制剂、抗生素、抗凝药、抗真菌药等）
- 近期检查结果（胸部 X 光/CT、血液检查、痰培养/血培养结果等）的复印件
- 记录症状开始时间及病程（咳嗽、发热、咯血、呼吸困难等），以及加重或缓解因素
- 基础疾病史（白血病、移植、糖尿病、既往结核病及肺部疾病等）
- 如有可能，携带痰液样本
- 在门诊应提前告知医生的事项
- 近期是否接受过免疫抑制治疗（化疗、糖皮质激素、免疫抑制剂）
- 近期是否接触过施工现场、从事园艺活动或可能接触霉菌
- 是否有药物过敏，以及肝、肾功能异常
可向医生咨询的一般问题示例
- 这种药物（处方抗真菌药）的主要不良反应是什么？需要监测哪些症状？
- 服用抗真菌药物期间需要进行哪些检查（肝功能、血药浓度等）？多久检查一次？
- 是否需要调整我的免疫抑制药物（或抗癌治疗）？是否建议中止或更换治疗？
- 需要手术或操作（例如肺切除术、栓塞术）的可能性有多大？
- 预后如何？治疗成功率和复发风险大概是多少？
按疾病类型提出的具体问题示例（1–2个）
- 已确认有肺曲霉球（aspergilloma）。如果没有反复咯血，可以采取保守观察吗？什么情况下建议手术？
- 我正在服用的（或计划使用的）药物与抗真菌药物（如 voriconazole/itraconazole 等）之间存在相互作用吗？需要进行血药浓度监测吗？