真菌感染

疾病说明（病因及症状）

• 定义：浅表性真菌感染，侵犯皮肤角质层、指甲、趾甲和毛发的疾病（例如头癣、体癣、股癣、足癣、甲癣等）。
• 病因：存在于皮肤和环境中的真菌（丝状菌〔菌丝型〕、酵母型真菌）在过度潮湿、摩擦、免疫力低下等有利环境中繁殖而发病。真菌孢子可在环境中长期存活。
• 病理生理：真菌侵入角质层并形成菌丝，或像酵母一样增殖，从而破坏角质层并引发炎症。根据感染部位不同，可出现局部瘙痒、脱屑·鳞屑（角质）、皲裂、水疱、指甲·趾甲变色及增厚等症状。
• 主要症状：皮肤角质（鳞屑）、脚趾间皲裂（尤其是足癣）、手指甲·趾甲开裂及变形（甲癣/指甲·趾甲癣）、瘙痒（皮肤瘙痒）。可根据病变形态和分布进行鉴别。

治疗方法

• 诊断方法
  • 显微镜检查：KOH涂片（将皮肤、角质、指甲·趾甲刮取物用KOH处理后观察菌丝）——快速且应用广泛。
  • 培养：真菌培养（有助于菌种鉴定及抗真菌药物敏感性检查）。
  • 组织学/PCR：必要时通过PAS染色组织检查或分子检测辅助诊断。
• 局部治疗
  • 轻症·局限性病变：局部抗真菌药物（azoles：克霉唑、咪康唑等 / allylamines：特比萘芬乳膏等）使用2–4周以上（因部位和药物而异）。保持发病部位干燥、通风。
  • 可联合使用保湿剂·去角质剂（角质过度增厚时）。
• 全身治疗
  • 指甲·趾甲（甲癣）·广泛性·复发性病变·累及毛发时：口服抗真菌药物
    • 特比萘芬（oral terbinafine）：甲癣建议疗程为6–12周（手）·12周（足）（需要进行肝功能检查）。
    • 伊曲康唑（oral itraconazole）：周期疗法或连续疗法，注意药物相互作用。
    • 氟康唑（oral fluconazole）：部分情况下使用。
  • 治疗时间因病变部位·深度而较长，指甲·趾甲完全恢复正常需数月。
• 操作·手术
  • 严重甲癣时可考虑拔甲（局部或外科手术）（保守治疗失败时）。
• 生活管理及辅助疗法
  • 经常清洗双脚并保持干燥，彻底擦干脚趾之间。
  • 使用通风良好的鞋子·袜子，限制使用连裤袜·不透气的鞋子。
  • 禁止共用毛巾·淋浴室座椅·鞋子，对生活用品进行消毒。
• 考虑妊娠·肝病·药物相互作用
  • 口服药物（尤其是伊曲康唑）存在药物相互作用·禁忌证（如妊娠等），应咨询医生。

门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）

• 准备物品
  • 目前正在服用的所有药物清单（包括处方药·非处方药·韩药·营养补充剂）
  • 既往病史：是否有肝病·过敏·妊娠·基础疾病
  • 近期检查结果（如肝功能检查等）或诊断书·照片
  • 症状开始时间、症状变化（是否扩散·加重·好转）、治疗经历及使用过的药物（药名·疗程）
  • 症状部位照片（整体·近距离）、穿鞋·穿袜习惯等生活信息
• 在门诊向医生提交后会有帮助的资料
  • 症状变化记录（日记）（瘙痒严重的时间段、加重因素）
  • 既往皮肤·真菌检查结果（如有）
• 就诊时的问题示例（包括患者可自行询问的事项）
  • 为了缓解目前的症状，有需要停用或避免的药物·治疗吗？
  • 如果开具口服抗真菌药物，需要进行哪些用药前检查和监测？

向医生咨询的一般问题示例

• 这种药物（局部/口服抗真菌药物）常见的不良反应和罕见的不良反应有哪些？
• 需要进行口服治疗吗？如有需要，预计治疗时间是多久？
• 需要进行肝功能检查等额外检查吗？检查安排如何？
• 为了预防复发，生活习惯方面需要改变什么？
• 使用公共场所（淋浴室、游泳池）时有哪些注意事项？

按疾病分类的定制问题示例

• 关于足癣（脚气）
  • 应如何管理鞋子·袜子才能减少复发？（例如：消毒方法、是否建议使用粉剂）
  • 需要避免运动·游泳·使用公共淋浴室到什么时候？
• 关于甲癣（指甲·趾甲真菌感染）
  • 治疗后，正常的手指甲·趾甲完全长出预计需要多长时间？
  • 口服抗真菌药物期间如果肝酶升高，应如何处理？（检查频率、停药标准等）

其他注意事项

• 单独在皮肤或指甲·趾甲上使用类固醇软膏可能导致病变变形，使诊断变得困难（“tinea incognito”），因此使用类固醇前必须确认诊断。
• 如有疑似症状，建议通过准确诊断（显微镜检查/培养）选择合适的抗真菌药物并确定治疗时间。