疾病说明（病因及症状）
- 定义：脓毒症（Sepsis）是由于对感染产生全身性、失控的炎症反应而导致器官功能障碍的状态。持续低血压导致组织灌注不足时，归类为脓毒性休克。
- 病理生理：由于侵入性病原体与宿主反应失衡，炎症介质过度分泌，并发生血管扩张、血管通透性增加以及凝血和微循环障碍，进而导致器官缺血和损伤。重症时可能发生DIC（弥散性血管内凝血）和多器官衰竭。
- 主要原因（感染源）：可由脑膜炎、皮肤化脓症（脓肿）、压疮、肺炎、急性胆囊炎、肾盂肾炎（尿路感染）、骨髓炎、感染性子宫等多种局部感染诱发。
- 常见病原体：链球菌、金黄色葡萄球菌（包括MRSA/VRSA）、大肠杆菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、真菌等。
- 主要症状：发热或低体温、寒战、心动过速（脉搏加快）、呼吸急促（呼吸困难/呼吸加快）、低血压·头晕、意识下降（意识混乱）、尿量减少（少尿）、全身乏力·肌肉痛、休克征象（皮肤苍白·冷汗）。
治疗方法（标准治疗·药物·操作/手术·生活管理·注意事项）
- 初始处置
- 一旦怀疑，应立即进行血培养（如可能，应在使用抗生素前采集）以及感染疑似部位的培养。同时及时开始经验性广谱抗生素（静脉给药）（重症脓毒症·休克时应在1小时内开始）。
- 静脉输液（晶体液）作为初始支持治疗（通常建议30 mL/kg，根据患者状况调整）。
- 如果组织灌注不足，应在初始阶段测定并复测乳酸（serum lactate）。
- 药物
- 经验性广谱抗生素→根据培养·药敏结果进行调整（缩小抗菌谱）。
- 休克时的一线血管收缩药：去甲肾上腺素（norepinephrine）。必要时加用其他血管收缩药（肾上腺素·加压素等）。
- 如果血流动力学不稳定持续存在，可考虑低剂量糖皮质激素（例如氢化可的松）（根据指南·个体情况决定）。
- 怀疑真菌感染时使用抗真菌药。
- 操作/手术（病因治疗）
- 对原发感染源立即采取措施（脓肿引流、移除受污染的导管、清除坏死组织、胆囊切除术等）——“感染源控制（source control）”非常重要。
- 发生呼吸衰竭时使用呼吸机（机械通气），发生急性肾衰竭时进行血液透析（肾脏替代治疗）。
- 监测
- 需要监测生命体征、尿量、电解质、lactate、血液检查（CBC、CRP、PCT等）及血流动力学。
- 治疗疗程
- 因感染部位、病原体和临床经过而异（通常建议7–14天，脑膜炎等部分疾病需要更长时间）。
- 生活管理·出院后注意事项
- 早期康复（恢复体力）、伤口护理，观察感染复发征象（发热·伤口发红·尿量减少等）。
- 感染耐药菌时需要隔离，并遵守手卫生·感染管理要求。
- 并发症风险·注意事项
- 多器官衰竭、DIC、器官后遗症（脑膜炎后神经系统损伤、化脓性关节炎后生长障碍等）、抗生素相关不良反应（肾毒性·肝毒性·肠道菌群紊乱）。
- 早期使用抗生素和适当清除感染源对预后有决定性影响。
门诊就诊前检查要点（准备材料及问题示例）
- 准备材料/提交资料
- 当前正在服用的所有药物（处方药·OTC·韩药等）清单及过敏史（尤其是药物过敏）。
- 既往重要病史（免疫功能低下·糖尿病·慢性肾衰竭·心脏病等）、近期住院·手术·侵入性操作史、近期抗生素使用情况。
- 近期发热记录（体温）、尿量变化记录、生命体征变化（如有心率·呼吸频率·血压数据则很有帮助）。
- 可能成为感染源的伤口·脓肿·导管·导尿管等的照片或记录。
- 既往尿液·血液检查结果（如有可能）。
- 可向患者询问的主要问题示例
- 症状是从什么时候开始的？（发热·寒战·意识变化等）
- 最近有伤口或脓肿，或者接受过手术·操作吗？体内有导管或导尿管吗？
- 尿量减少了吗？排尿时有疼痛或异味吗？
- 最近服用过抗生素，或因感染性疾病接受过治疗吗？
- 有慢性疾病（糖尿病、肝·肾功能下降、免疫抑制治疗等）吗？
可向医生询问的一般问题示例
- “您认为我的感染源在哪里？还需要进行哪些检查？”
- “现在开始使用的抗生素种类及预期不良反应是什么？抗生素需要服用到什么时候？”
- “在医院会进行哪些监测（血压、尿量、lactate等）？”
- “回家后出现哪些症状时需要立即再次来医院？”
- “为了预防复发，生活习惯或预防接种（例如肺炎球菌疫苗）方面有什么建议吗？”
针对疾病的定制问题示例
- “如果查出致病微生物，计划如何调整抗生素？根据耐药性检查结果，需要等到什么时候？”
- “目前血压·灌注状态不稳定，输液·血管收缩药的使用计划以及预期不良反应（心力衰竭加重、组织灌注不均衡等）是什么？”