Hẹp niệu quản

Hẹp niệu quản (Ureteral stricture)

Mô tả bệnh (Nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Tình trạng một phần niệu quản (ống dẫn nước tiểu từ thận đến bàng quang) bị thu hẹp, cản trở dòng nước tiểu.
• Nguyên nhân:
  • Bẩm sinh (bất thường hình thành cơ hoặc ống niệu quản), tổn thương do chấn thương hoặc phẫu thuật, nhiễm trùng (đặc biệt là nhiễm trùng đường tiết niệu nặng), sỏi đường tiết niệu, xạ trị, khối u ác tính, v.v.
• Sinh lý bệnh:
  • Hẹp niệu quản làm cản trở việc bài xuất nước tiểu, dẫn đến tăng áp lực ở niệu quản và bể thận (ứ nước thận), nhiễm trùng và viêm tái diễn; nếu kéo dài có thể gây tổn thương nhu mô thận và suy giảm chức năng thận.
• Triệu chứng chính:
  • Đau vùng hông lưng hoặc đau bụng, sốt (khi kèm nhiễm trùng), đau khi đi tiểu, tiểu máu, nhiễm trùng đường tiết niệu tái diễn. Khi tắc nghẽn nghiêm trọng, có thể giảm lượng nước tiểu hoặc xuất hiện triệu chứng suy thận cấp.
• Đặc điểm lâm sàng:
  • Triệu chứng và việc xử trí thay đổi tùy theo vị trí hẹp (đoạn xa, đoạn giữa hoặc đoạn gần), độ dài và nguyên nhân. Một số trường hợp được phát hiện tình cờ mà không có triệu chứng.

Phương pháp điều trị

• Xét nghiệm hỗ trợ chẩn đoán (quan trọng trong quyết định điều trị)
  • CT bụng và vùng chậu (đánh giá cấu trúc hệ tiết niệu), siêu âm thận (xác định có ứ nước thận hay không), chụp niệu bể thận tĩnh mạch (IVP) hoặc chụp niệu bể thận ngược dòng/chụp niệu quản (xác định vị trí và độ dài đoạn hẹp), xét nghiệm chức năng thận bằng y học hạt nhân (đánh giá chức năng từng phần của thận).
• Điều trị không phẫu thuật/nội soi
  • Đặt stent niệu quản (Double-J): Đặt vào trong niệu quản để nhanh chóng đảm bảo dẫn lưu nước tiểu. Phần lớn không được đặt vĩnh viễn và có thể gây nhiễm trùng, sỏi đường tiết niệu, phản ứng với dị vật và cảm giác khó chịu. Thời điểm thay stent thay đổi tùy theo tình trạng người bệnh và chất liệu stent; thông thường cần đánh giá định kỳ cách nhau vài tháng.
  • Ống dẫn lưu thận qua da (Nephrostomy): Đảm bảo dẫn lưu nước tiểu trực tiếp từ thận trong trường hợp cấp cứu như bí tắc nước tiểu hoặc nhiễm trùng huyết.
  • Nong bằng bóng qua nội soi (hoặc rạch qua nội soi/rạch niệu quản qua nội soi bằng laser hoặc dao): Nong hoặc rạch vùng hẹp để tạo lại đường thông. Đây là phương pháp ít xâm lấn nhưng có thể có tỷ lệ tái phát cao. Có thể kết hợp đặt stent sau thủ thuật.
• Điều trị phẫu thuật
  • Cắt đoạn niệu quản rồi nối lại (đối với đoạn hẹp ngắn), cắm lại niệu quản (đối với hẹp đoạn xa), psoas hitch·Boari flap (bù khuyết đoạn giữa đến đoạn xa), thay thế niệu quản bằng đoạn ruột (như hồi tràng) (đưa đoạn ruột thay thế vào vị trí niệu quản, khi khuyết đoạn dài), v.v. Có thể thực hiện bằng phẫu thuật mổ mở hoặc phẫu thuật nội soi/phẫu thuật robot.
  • Nếu nguyên nhân là ác tính, sẽ điều trị khối u đồng thời.
• Điều trị bằng thuốc và điều trị hỗ trợ
  • Nếu có nhiễm trùng kèm theo, sử dụng liệu pháp kháng sinh phù hợp (dựa trên kết quả nuôi cấy).
  • Kiểm soát đau và khuyến khích uống đủ nước.
• Quản lý sinh hoạt và theo dõi
  • Nếu đã đặt stent, cần thay stent định kỳ và theo dõi các triệu chứng nhiễm trùng. Khi xuất hiện triệu chứng nhiễm trùng đường tiết niệu (sốt, đau dữ dội, tiểu nhiều lần, đau buốt khi đi tiểu), cần đi khám ngay.
  • Theo dõi chức năng thận và tình trạng tái phát tắc nghẽn bằng chẩn đoán hình ảnh định kỳ (siêu âm, CT hoặc xét nghiệm y học hạt nhân) và xét nghiệm máu (creatinine).
• Lưu ý (điểm cần lưu ý·nguy cơ biến chứng·tự chăm sóc)
  • Có thể xuất hiện cảm giác khó chịu liên quan đến stent (cảm giác mót tiểu, đau buốt khi đi tiểu, tiểu máu), nhiễm trùng, stent bị bám dị vật·vôi hóa hoặc di lệch.
  • Nếu trì hoãn điều trị, tình trạng ứ nước thận kéo dài có thể gây tổn thương chức năng thận vĩnh viễn.
  • Cần thông báo cho bác sĩ về việc đang dùng thuốc chống đông máu, khả năng mang thai, v.v. trước khi thực hiện thủ thuật.
  • Khi xuất hiện sốt, đau dữ dội vùng hông lưng hoặc khó tiểu, cần được cấp cứu.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng và tài liệu xét nghiệm
  • Danh sách các thuốc hiện đang dùng (bao gồm thuốc chống đông máu và thuốc chống kết tập tiểu cầu).
  • Tiền sử phẫu thuật trước đây (bao gồm phẫu thuật vùng bụng và hệ tiết niệu) và tiền sử chấn thương.
  • Kết quả chẩn đoán hình ảnh gần đây (CT, siêu âm), xét nghiệm máu (như creatinine), xét nghiệm nước tiểu và kết quả nuôi cấy (nếu có, bản in hoặc tệp điện tử).
  • Ghi chép về thời điểm xuất hiện và thay đổi của triệu chứng (thời điểm bắt đầu đau, tần suất, có sốt hay không, tiểu máu, v.v.).
• Các câu hỏi cần chuẩn bị để hỏi khi khám ngoại trú (ví dụ các nội dung người bệnh nên ghi chú trước)
  • Gần đây có sốt hoặc triệu chứng toàn thân (ớn lạnh, buồn nôn, v.v.) không?
  • Đã từng điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc gần đây có dùng kháng sinh không?
  • Gần đây có tiền sử sỏi đường tiết niệu hoặc từng thực hiện thủ thuật liên quan không?

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Theo bác sĩ, nguyên nhân gây hẹp này là gì?
• Chức năng thận của tôi được bảo tồn ở mức nào (ví dụ: kết quả xét nghiệm y học hạt nhân như thế nào)?
• Giữa điều trị không phẫu thuật và điều trị phẫu thuật, lựa chọn nào được khuyến nghị cho tôi và lý do là gì?
• Khi đặt stent, dự kiến sẽ có cảm giác khó chịu và tác dụng phụ nào, thời điểm thay stent như thế nào?
• Lịch theo dõi sau điều trị (chẩn đoán hình ảnh·xét nghiệm máu) như thế nào?
• Tôi có thể tự chăm sóc như thế nào để giảm biến chứng (hẹp tái phát·nhiễm trùng·suy giảm chức năng thận)?

Ví dụ câu hỏi tùy chỉnh theo bệnh

• Bác sĩ có thể giải thích cụ thể vị trí hẹp (đoạn gần·đoạn giữa·đoạn xa), độ dài (ví dụ bao nhiêu cm) và nguyên nhân gây hẹp không?
• Chức năng tương đối hiện tại của thận (tỷ lệ chức năng từng phần của thận) như thế nào, và phương pháp điều trị được khuyến nghị để bảo tồn chức năng này là gì?