Viêm cầu thận

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Tóm tắt định nghĩa: Viêm cầu thận là nhóm bệnh trong đó các cầu thận (cụm mao mạch lọc máu) bị viêm, gây ra các triệu chứng như tiểu máu, protein niệu, phù và suy giảm chức năng thận. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh đa dạng, có thể biểu hiện dưới các dạng cấp tính, mạn tính, hội chứng thận hư hoặc tiến triển nhanh.
• Nguyên nhân chính và cơ chế bệnh sinh
  • Chủ yếu xảy ra do các cơ chế miễn dịch (lắng đọng phức hợp miễn dịch, tổn thương qua trung gian kháng thể, v.v.).
  • Ngoài ra, nhiễm trùng (ví dụ: viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu), bệnh tự miễn (ví dụ: lupus ban đỏ hệ thống), bệnh chuyển hóa (ví dụ: đái tháo đường), yếu tố di truyền, tổn thương do độc chất hoặc huyết động học, v.v. cũng là nguyên nhân.
  • Cơ chế bệnh sinh: phức hợp miễn dịch hoặc tế bào miễn dịch xâm nhập → tổn thương màng lọc cầu thận → protein niệu, tiểu máu, giảm mức lọc cầu thận, v.v.
• Biểu hiện lâm sàng điển hình
  • Tiểu máu (đại thể hoặc vi thể)
  • Protein niệu (trong trường hợp hội chứng thận hư: ≥3.0 g/ngày)
  • Phù toàn thân (mặt, chi dưới)
  • Tăng huyết áp
  • Dạng cấp tính: thiểu niệu, suy giảm chức năng thận cấp, có thể xuất hiện trong vài ngày đến vài tuần (ví dụ: viêm cầu thận sau nhiễm trùng)
  • Dạng tiến triển nhanh: suy thận tiến triển trong vài tuần đến vài tháng
  • Đôi khi không có triệu chứng: chỉ phát hiện tiểu máu vi thể hoặc protein niệu nhẹ khi khám sức khỏe (đặc biệt trong bệnh thận IgA)

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc chung
  • Sau khi xác định nguyên nhân, tiến hành điều trị tiêu chuẩn theo từng nguyên nhân (đối với trường hợp qua trung gian miễn dịch, có thể điều trị ức chế miễn dịch, v.v.).
  • Đồng thời điều trị các biến chứng (tăng huyết áp, phù, protein niệu, v.v.).
• Điều trị bằng thuốc
  • Thuốc ức chế miễn dịch: steroid (thuốc điều trị ban đầu trong nhiều trường hợp), khi cần có thể lựa chọn cyclophosphamide, cyclosporine·tacrolimus (thuốc ức chế calcineurin), rituximab, v.v. tùy theo tổn thương và triệu chứng.
  • Thuốc hạ huyết áp: khuyến cáo dùng thuốc ức chế hệ renin–angiotensin (thuốc ức chế ACE hoặc ARB) (nhằm giảm protein niệu và bảo tồn chức năng thận). Theo tiêu chuẩn, có thể sử dụng ARB làm thuốc khuyến cáo hàng đầu.
  • Thuốc lợi tiểu: sử dụng khi cần, kết hợp với chế độ ăn ít muối để kiểm soát phù (theo dõi sự thay đổi chức năng thận).
  • Điều trị nhiễm trùng và các nguyên nhân khác: ví dụ, cân nhắc điều trị kháng virus đối với viêm cầu thận liên quan đến viêm gan B.
• Thủ thuật/phẫu thuật
  • Phần lớn được kiểm soát bằng điều trị nội khoa. Khi tiến triển thành suy thận mạn không thể hồi phục chức năng thận, cần lọc máu hoặc ghép thận.
• Quản lý lối sống và theo dõi
  • Ăn ít muối, theo dõi cân nặng·huyết áp·lượng nước tiểu, cai thuốc lá.
  • Khi điều trị ức chế miễn dịch, phòng ngừa nhiễm trùng (tiêm chủng, đi khám ngay khi xuất hiện nhiễm trùng) và theo dõi tác dụng phụ (loãng xương, tăng đường huyết, v.v.).
• Lưu ý khi điều trị
  • Steroid·thuốc ức chế miễn dịch có nguy cơ gây tác dụng phụ (nhiễm trùng, loãng xương, tăng đường huyết, v.v.) — cần xét nghiệm và theo dõi định kỳ.
  • Việc sử dụng thuốc lợi tiểu có thể làm suy giảm chức năng thận, vì vậy cần theo dõi chức năng thận·điện giải.
  • Tránh tự ý sử dụng thuốc đông y·phương pháp dân gian·thuốc (cần lưu ý các thuốc gây độc cho thận).
• Dấu hiệu cấp cứu
  • Lượng nước tiểu giảm nhanh (thiểu niệu), tăng cân cấp tính·khó thở (nghi ngờ phù phổi), creatinine tăng nhanh, tăng huyết áp nặng cần điều trị, v.v. cần được cấp cứu ngay lập tức.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng và thông tin cần chuẩn bị
  • Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn·không kê đơn·thuốc đông y)
  • Kết quả xét nghiệm gần đây (ghi chép huyết áp, ghi chép thay đổi cân nặng, kết quả xét nghiệm máu·nước tiểu gần đây, bản sao kết quả sinh thiết thận trước đây nếu có)
  • Ghi chép theo dõi triệu chứng: tiểu máu (thời điểm bắt đầu·tần suất), phù (vị trí·thời điểm bắt đầu), thay đổi lượng nước tiểu, mệt mỏi·khó thở, v.v.
  • Tiền sử bệnh: có hay không bệnh đái tháo đường·tăng huyết áp·bệnh tự miễn·bệnh gan (ví dụ: viêm gan B), tiền sử nhiễm trùng gần đây (viêm amidan·nhiễm trùng da, v.v.)
  • Khả năng mang thai hoặc có kế hoạch mang thai hay không (đối với phụ nữ)
• Thông tin cần báo trước tại phòng khám ngoại trú
  • Có dị ứng thuốc hay không, các mũi tiêm chủng gần đây (đặc biệt khi dự kiến điều trị ức chế miễn dịch)
  • Cân nặng và chỉ số huyết áp đo gần đây
• Câu hỏi ví dụ (các câu hỏi bệnh nhân nên tự chuẩn bị)
  • “Bác sĩ có thể cho tôi biết mức protein niệu đã thay đổi như thế nào trong các xét nghiệm gần đây không?”
  • “Các thuốc tôi đang dùng (ví dụ: thuốc hạ huyết áp, thuốc chống đông máu) có ảnh hưởng đến việc điều trị viêm cầu thận không?”

Ví dụ về các câu hỏi chung nên hỏi bác sĩ

• Các tác dụng phụ chính của thuốc này (steroid·thuốc ức chế miễn dịch) là gì, và có những phương pháp phòng ngừa·theo dõi nào?
• Tiên lượng dự kiến của bệnh của tôi như thế nào, và mục tiêu điều trị (protein niệu·huyết áp·chức năng thận) là gì?
• Trong các thói quen sinh hoạt (chế độ ăn·vận động·hút thuốc, v.v.), những điều gì nhất định phải tránh và những điều gì được khuyến cáo?
• Để phòng ngừa nhiễm trùng trong quá trình điều trị ức chế miễn dịch, tôi cần tiêm chủng hoặc làm những xét nghiệm nào (lao·viêm gan B, v.v.)?
• Nếu có kế hoạch mang thai thì cần quản lý như thế nào?

Ví dụ về các câu hỏi tùy theo bệnh

• Liên quan đến sinh thiết thận
  • “Trong tình trạng của tôi, có cần sinh thiết thận không? Nếu cần, thông tin dự kiến thu được và các nguy cơ (như chảy máu, v.v.) là gì?”
• Liên quan đến kiểm soát protein niệu·tăng huyết áp
  • “Để giảm protein niệu, bác sĩ khuyến nghị loại thuốc nào giữa ACEi/ARB? Mức huyết áp mục tiêu là bao nhiêu (đặc biệt là mục tiêu huyết áp tâm trương 80 mmHg, v.v.)?”
• Xử trí khi bệnh nặng lên cấp tính
  • “Nếu lượng nước tiểu giảm nhanh hoặc cân nặng tăng nhiều trong thời gian ngắn thì khi nào tôi cần đến phòng cấp cứu?”

(Khuyến cáo đi khám ngay khi bệnh nặng lên cấp tính · xảy ra tình huống cấp cứu: lượng nước tiểu giảm mạnh·khó thở nghiêm trọng·thay đổi ý thức·tăng huyết áp không đáp ứng điều trị, v.v.)

---

Các xét nghiệm bổ sung được khuyến cáo (chủ yếu sử dụng để chẩn đoán·theo dõi)

• Xét nghiệm nước tiểu (tiểu máu vi thể, sàng lọc protein niệu), protein niệu 24 giờ hoặc tỷ lệ protein niệu/creatinine niệu
• Xét nghiệm máu: creatinine·eGFR, albumin huyết thanh, điện giải, cholesterol
• Xét nghiệm miễn dịch: C3/C4, ANA, anti-dsDNA, ANCA, anti-GBM, HBsAg/kháng thể HCV, ASO, v.v. được lựa chọn tùy theo bệnh sử
• Siêu âm thận (loại trừ bất thường cấu trúc)
• Sinh thiết thận: ở người trưởng thành, cân nhắc chỉ định khi protein niệu ≥1 g/ngày kéo dài hoặc không rõ nguyên nhân·chức năng thận xấu đi nhanh chóng

Lưu ý: Tài liệu này chỉ cung cấp thông tin chung; việc điều trị và quyết định y khoa cụ thể cần được thực hiện dựa trên thăm khám của bác sĩ chuyên khoa phụ trách.