Suy thận

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Suy thận (renal failure) là tình trạng thận mất khả năng loại bỏ chất thải và nước dư thừa khỏi máu, đồng thời duy trì cân bằng dịch thể, điện giải và axit–bazơ. Được phân loại thành suy thận cấp (xảy ra trong thời gian ngắn, có khả năng hồi phục), suy thận mạn (chức năng thận suy giảm dần, có thể tiến triển không hồi phục) và bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD; cần lọc máu hoặc ghép thận).
• Nguyên nhân chính: bệnh thận do đái tháo đường, viêm cầu thận, bệnh thận do tăng huyết áp (rối loạn lưu lượng máu đến thận), bệnh thận đa nang (di truyền), lupus ban đỏ hệ thống, do thuốc (thuốc độc với thận, thuốc cản quang, v.v.), nhiễm độc thai nghén (tiền sản giật), v.v.
• Tóm tắt sinh lý bệnh: Tổn thương ống thận và cầu thận làm giảm số lượng nephron chức năng → giảm mức lọc cầu thận (GFR) → tích tụ chất thải (urê huyết), nước, kali, phospho, v.v. → phát sinh các biến chứng toàn thân như toan chuyển hóa, thiếu máu (giảm erythropoietin), rối loạn chuyển hóa xương (tăng phosphat máu, cường cận giáp thứ phát), v.v.
• Triệu chứng chính: Phù toàn thân (mặt, chân), khó thở (phù phổi), giảm hoặc thay đổi lượng nước tiểu, mệt mỏi và suy nhược, buồn nôn và nôn, chán ăn, ngứa (ngứa do bệnh), lú lẫn và giảm định hướng (trong trường hợp urê huyết nặng). Cũng có thể quan sát thấy giảm độ đàn hồi của da, v.v.

Phương pháp điều trị và lưu ý

• Nguyên tắc cơ bản trong suy thận cấp (AKI): Xác định và điều chỉnh nguyên nhân (điều chỉnh giảm tưới máu, điều trị nhiễm trùng, loại bỏ chất độc), theo dõi và điều chỉnh tình trạng dịch thể, điện giải và axit–bazơ, ngừng hoặc thay thế thuốc độc với thận. Khi cần, tiến hành liệu pháp thay thế thận (lọc máu).
• Mục tiêu quản lý suy thận mạn (CKD): Làm chậm tiến triển, phòng ngừa và điều trị biến chứng, quyết định thời điểm lọc máu hoặc ghép thận.
  • Điều trị bệnh nền: Kiểm soát huyết áp nghiêm ngặt (thường ưu tiên cân nhắc thuốc ức chế RAAS (ACE-i hoặc ARB) khi có protein niệu), kiểm soát đái tháo đường (cá thể hóa mục tiêu đường huyết).
  • Điều trị bằng thuốc: Thuốc lợi tiểu (kiểm soát phù), thuốc ức chế RAAS (giảm protein niệu và làm chậm tiến triển), thuốc điều chỉnh tương ứng khi tăng kali máu, tăng phosphat máu và toan máu (hạn chế kali, thuốc gắn phosphat, bicarbonat, v.v.), điều trị thiếu máu bằng thuốc sắt và erythropoietin (EPO) (tùy theo chỉ định).
  • Liệu pháp thay thế thận: Lọc máu (lọc máu chu kỳ hoặc lọc màng bụng) — ví dụ về chỉ định bắt đầu lọc máu: tăng kali máu không thể kiểm soát, toan chuyển hóa nặng, phù phổi, v.v. (dựa trên đánh giá lâm sàng, tham khảo tiêu chí AEIOU). Ghép thận có thể cải thiện tiên lượng và chất lượng cuộc sống như một phương pháp điều trị lâu dài.
  • Quản lý lối sống: Ăn nhạt (hạn chế natri), hạn chế lượng protein (điều chỉnh tùy theo giai đoạn chức năng thận), điều chỉnh lượng kali và phosphat, quản lý lượng nước đưa vào, theo dõi thường xuyên huyết áp, cân nặng và lượng nước tiểu, khuyến nghị bỏ thuốc lá, kiểm soát cân nặng và tập thể dục.
• Lưu ý:
  • Thận trọng khi sử dụng thuốc độc với thận (thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs), một số thuốc kháng sinh và thuốc chống ung thư, thuốc cản quang, v.v.).
  • Cần điều chỉnh liều thuốc theo GFR — 반드시 kiểm tra chức năng thận trước khi kê đơn.
  • Cần nghiêm ngặt thực hiện phòng ngừa nhiễm trùng (khuyến nghị tiêm vắc-xin) và chăm sóc đường vào lọc máu (như cầu nối động–tĩnh mạch).
• Nguy cơ biến chứng: Bệnh tim mạch (nguyên nhân tử vong chủ yếu), rối loạn nhịp tim do tăng kali máu, toan chuyển hóa, thiếu máu, rối loạn chuyển hóa xương, bệnh lý thần kinh do urê huyết và các triệu chứng tiêu hóa do urê huyết, v.v.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng/thông tin cần mang theo:
  • Danh sách tất cả các loại thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn, thuốc y học cổ truyền Hàn Quốc và thực phẩm bổ sung)
  • Kết quả xét nghiệm gần đây (bản giấy hoặc điện tử): xét nghiệm máu (creatinin, eGFR, điện giải, canxi, phospho, PTH, Hb), xét nghiệm nước tiểu (protein niệu, tỷ lệ albumin niệu/creatinin), kết quả chẩn đoán hình ảnh/điện tâm đồ gần đây (nếu có)
  • Ghi chép về thay đổi huyết áp, cân nặng và lượng nước tiểu (nếu có thể, ghi trong vài ngày)
  • Nhật ký triệu chứng (thời điểm bắt đầu và diễn biến của phù, khó thở, thay đổi nước tiểu, mệt mỏi, nôn, v.v.)
  • Thông tin dị ứng (thuốc, thực phẩm)
  • Người bệnh lọc máu: thông tin về lịch lọc máu và tình trạng đường vào lọc máu (cầu nối động–tĩnh mạch, ống thông)
• Những thứ cần cho bác sĩ xem khi khám ngoại trú:
  • Danh sách thuốc, các chỉ số xét nghiệm gần đây, ghi chép huyết áp và cân nặng
• Ví dụ câu hỏi (câu người bệnh có thể tự ghi lại để mang theo):
  • "Trong xét nghiệm gần đây, eGFR (hoặc creatinin) của tôi là bao nhiêu?"
  • "Nếu tình trạng phù và tăng cân tiếp tục, tôi cần đến bệnh viện vào thời điểm nào?"

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• "Hiện chức năng thận của tôi (ví dụ eGFR) đang ở giai đoạn nào và tốc độ tiến triển ra sao?"
• "Các thuốc tôi đang dùng (hoặc thuốc dự định kê) có tác dụng phụ liên quan đến thận hoặc có cần điều chỉnh liều không?"
• "Tiêu chí để bắt đầu lọc máu là gì? Giữa lọc máu và lọc màng bụng, phương pháp nào phù hợp với tôi?"
• "Để bảo vệ thận, điều đầu tiên tôi nên thay đổi trong lối sống hoặc chế độ ăn là gì?"

Ví dụ câu hỏi phù hợp theo từng bệnh

• Khi nghi ngờ suy thận liên quan đến đái tháo đường: "Mục tiêu đường huyết và HbA1c của tôi nên được thiết lập như thế nào, và chức năng thận có thể cải thiện theo mức độ kiểm soát đường huyết không?"
• Dành cho người bệnh đang cân nhắc lọc máu hoặc ghép thận: "Tôi có thể là ứng viên ghép thận không? Điều kiện đăng ký danh sách chờ ghép và thời gian chờ dự kiến là bao lâu?"

(Tham khảo: Thông tin trên được tổng hợp dựa trên kiến thức y khoa chung. Việc quyết định điều trị, xét nghiệm và thuốc phù hợp với tình trạng cá nhân cần được thực hiện sau khi trao đổi với bác sĩ phụ trách.)