Lỵ do Shigella

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Lỵ trực khuẩn (Shigellosis) là bệnh viêm đại tràng nhiễm trùng do vi khuẩn thuộc chi Shigella gây ra. Tại Hàn Quốc, bệnh này thuộc nhóm bệnh truyền nhiễm pháp định cấp 2.
• Nguyên nhân·sinh bệnh học: Bệnh lây truyền qua đường miệng do thực phẩm·đồ uống bị ô nhiễm hoặc phân của người bệnh/người mang vi khuẩn. Số lượng vi khuẩn cần thiết để gây nhiễm rất ít (khoảng 10–100 vi khuẩn), nên chỉ cần phơi nhiễm với một lượng nhỏ cũng có thể bị nhiễm. Vi khuẩn xâm nhập·sinh sôi tại niêm mạc ruột, gây tiêu chảy có nhầy·máu, tổn thương niêm mạc và viêm.
• Khả năng tồn tại trong môi trường (tham khảo): Vi khuẩn có thể tồn tại trong thời gian dài ở nhiều môi trường khác nhau, chẳng hạn như nước 2–6 tuần, sữa·bơ 10–12 ngày, trái cây·rau 10 ngày, quần áo 1–3 tuần và đất ẩm vài tháng.
• Thời gian ủ bệnh·tính lây truyền: Thời gian ủ bệnh 1–7 ngày. Bệnh có khả năng lây truyền từ giai đoạn cấp tính cho đến khi xét nghiệm phân cho kết quả âm tính với vi khuẩn (thông thường trong vòng 4 tuần sau khi khởi phát bệnh); một số người có thể mang vi khuẩn trong vài tháng.
• Triệu chứng chính: Sốt, đau bụng (đau quặn), buồn nôn·nôn, tiêu chảy (ban đầu phân nước → phân có lẫn nhầy·máu), trẻ em có nguy cơ co giật hoặc mất nước cao hơn. Phần lớn cải thiện trong vòng 4–7 ngày, nhưng vẫn có thể xảy ra biến chứng nặng.

Phương pháp điều trị (điều trị tiêu chuẩn·lưu ý·quản lý)

• Điều trị cơ bản
  • Bù dịch và điện giải: Phòng ngừa·điều chỉnh tình trạng mất nước là ưu tiên hàng đầu (dùng dung dịch bù nước đường uống hoặc truyền dịch tĩnh mạch khi cần).
  • Kháng sinh: Nhằm rút ngắn thời gian triệu chứng và thời gian thải vi khuẩn. Theo các bằng chứng được cung cấp, có thể sử dụng thuốc hàng đầu là ciprofloxacin, và thuốc hàng thứ hai là ceftriaxone hoặc azithromycin. Việc lựa chọn kháng sinh cần được quyết định dựa trên mô hình nhạy cảm với kháng sinh tại địa phương và đặc điểm của người bệnh (tuổi, mang thai, dị ứng).
• Nhập viện·cách ly
  • Về quản lý bệnh truyền nhiễm, khuyến cáo người bệnh được điều trị cách ly. Người xử lý thực phẩm·nhân viên chăm sóc trẻ·nhân viên chăm sóc người bệnh cần tạm thời ngừng công việc.
  • Tiêu chuẩn dỡ bỏ cách ly: Sau khi tiêu chảy chấm dứt và đã ngừng kháng sinh 48 giờ, đồng thời xét nghiệm phân được lấy cách nhau ít nhất 24 giờ cho kết quả âm tính với vi khuẩn Shigella liên tiếp từ 2 lần trở lên (áp dụng theo hướng dẫn y tế).
• Tự chăm sóc·lưu ý
  • Vệ sinh tay kỹ lưỡng (xà phòng+nước), khử trùng các vật bị ô nhiễm, tách riêng đồ dùng cá nhân.
  • Người làm công việc chế biến·cung cấp thực phẩm không được làm việc cho đến khi xác nhận hồi phục.
  • Trẻ sơ sinh·người cao tuổi·người có bệnh nền có nguy cơ mất nước, mất cân bằng điện giải và biến chứng cao hơn, vì vậy khuyến cáo nhanh chóng đi khám.
• Vắc-xin: Hiện chưa có vắc-xin thương mại.
• Nguy cơ biến chứng: Hội chứng urê huyết tán huyết (HUS), phình đại tràng nhiễm độc, nhiễm khuẩn huyết, viêm khớp phản ứng (hội chứng Reiter), v.v.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (đồ cần chuẩn bị·tài liệu tham khảo và ví dụ câu hỏi)

• Đồ cần chuẩn bị·thông tin ghi chép
  • Ghi lại ngày bắt đầu và diễn tiến triệu chứng (số lần tiêu chảy·tính chất phân: phân nước/có máu·nhầy), có sốt·nôn hay không, các triệu chứng mất nước (chóng mặt, giảm lượng nước tiểu, khô miệng)
  • Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm cả kháng sinh gần đây), tiền sử dị ứng
  • Tiền sử đi lại gần đây (nước ngoài·khu vực đang có dịch), phơi nhiễm trong các đợt bùng phát tập thể (trường mẫu giáo, cơ sở dưỡng lão, trại giam, v.v.), có làm công việc xử lý thực phẩm hay không, có tiếp xúc với người bệnh hay không
  • Kết quả các xét nghiệm đã thực hiện (như kết quả nuôi cấy·xét nghiệm phân) và hình ảnh (ghi lại thời điểm lấy mẫu phân, v.v.)
• Thông tin cần cung cấp khi khám ngoại trú
  • Thời điểm bắt đầu triệu chứng, nội dung điều trị đã nhận (truyền dịch·thuốc), trong trường hợp là trẻ em, thông tin về việc cho ăn và chăm sóc trẻ, v.v.

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• "Với tình trạng hiện tại của tôi, nên thực hiện những xét nghiệm nào (chẳng hạn như nuôi cấy phân)? Bao lâu thì có kết quả xét nghiệm?"
• "Bác sĩ khuyến nghị loại kháng sinh nào, thời gian điều trị dự kiến và các tác dụng phụ có thể xảy ra là gì?"
• "Tôi có thể phòng ngừa·xử trí mất nước tại nhà bằng cách nào, và trong trường hợp khẩn cấp thì những dấu hiệu nào cần liên hệ ngay?"
• "Thời gian cách ly và tiêu chuẩn trở lại nơi làm việc (hoặc cơ sở chăm sóc trẻ) như thế nào?"

Ví dụ các câu hỏi tùy theo bệnh

• "Tôi có cần thay đổi lựa chọn kháng sinh tùy theo tỷ lệ nhạy cảm với kháng sinh của Shigella tại địa phương không? Khi nào có kết quả xét nghiệm độ nhạy cảm?"
• "Nếu tôi là người xử lý thực phẩm (hoặc nhân viên chăm sóc trẻ·chăm sóc người bệnh), tôi có thể trở lại làm việc từ khi nào? Trước khi trở lại làm việc cần thực hiện xét nghiệm nào hoặc đáp ứng tiêu chuẩn triệu chứng nào?"