Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Nguyên nhân: Vi khuẩn hình xoắn Helicobacter pylori (H. pylori) cư trú giữa niêm mạc dạ dày và lớp chất nhầy, gây viêm mạn tính. Vi khuẩn được cho là có thể lây truyền qua tiếp xúc giữa người với người (đường miệng–miệng, phân–miệng), nước hoặc thực phẩm bị ô nhiễm, và các dụng cụ y tế.
- Sinh bệnh học: H. pylori xâm nhập lớp chất nhầy, gây viêm dai dẳng tại niêm mạc dạ dày, sau đó dẫn đến các thay đổi teo và dị sản ruột, làm tăng nguy cơ loét dạ dày, ung thư dạ dày. Các yếu tố di truyền của vi khuẩn và vật chủ, cùng với môi trường (axit dạ dày, hút thuốcなど) ảnh hưởng đến kiểu hình bệnh.
- Triệu chứng chính: Nhiều trường hợp không có triệu chứng. Khi có triệu chứng, có thể bị khó tiêu, đau vùng thượng vị, buồn nôn và nôn, đau vùng thượng vị giữa, cùng các triệu chứng của viêm dạ dày, loét dạ dày hoặc loét tá tràng. Các biến chứng có thể gồm xuất huyết dạ dày, thủng, ung thư dạ dày và u lympho quanh dạ dày (u lympho MALT).
- Xét nghiệm chẩn đoán: Xét nghiệm hơi thở ure (UBT), xét nghiệm kháng nguyên trong phân, xét nghiệm kháng thể huyết thanh (có giới hạn trong việc phân biệt nhiễm trùng trước đây), sinh thiết khi nội soi dạ dày (xét nghiệm urease nhanh, nuôi cấy, mô bệnh học), v.v. Sau điều trị, khuyến cáo xác nhận đã tiệt trừ bằng UBT hoặc xét nghiệm kháng nguyên trong phân, thực hiện ít nhất 4 tuần sau khi kết thúc điều trị.
Phương pháp điều trị
- Chỉ định điều trị (khuyến cáo chung): Khuyến cáo điều trị tiệt trừ trong các trường hợp loét dạ dày, loét tá tràng kèm biến chứng, bệnh nhân đã điều trị ung thư dạ dày giai đoạn sớm, u lympho MALT quanh dạ dày, người có thân nhân trực hệ mắc ung thư dạ dày, thiếu máu thiếu sắt không giải thích được, giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính (một số trường hợp), v.v. Không phải tất cả người bị nhiễm đều nhất thiết cần điều trị.
- Điều trị bằng thuốc tiêu chuẩn:
- Điều trị bước đầu (lựa chọn thường dùng): Phác đồ phối hợp 14 ngày gồm PPI (hoặc P-CAB) + amoxicillin + clarithromycin hoặc metronidazole (có thể thay đổi tùy theo tỷ lệ kháng kháng sinh tại địa phương).
- Khi có kháng thuốc hoặc điều trị bước đầu thất bại: Khuyến cáo phác đồ 4 thuốc có bismuth (bismuth + tetracycline + metronidazole + PPI) hoặc phác đồ cá thể hóa theo kiểu kháng thuốc.
- Gần đây, do tình trạng kháng clarithromycin gia tăng, việc điều trị 14 ngày và lựa chọn thuốc có cân nhắc đến tình trạng kháng thuốc theo hướng dẫn tại địa phương là rất quan trọng.
- Xét nghiệm xác nhận sau điều trị: Ít nhất 4 tuần sau khi hoàn tất điều trị (và khuyến cáo ngừng PPI ít nhất 2 tuần trước khi xét nghiệm), xác nhận đã tiệt trừ bằng UBT hoặc xét nghiệm kháng nguyên trong phân.
- Quản lý sinh hoạt và lưu ý:
- Việc tuân thủ dùng thuốc ảnh hưởng lớn đến tỷ lệ điều trị thành công, vì vậy cần tuân thủ thời gian và cách dùng thuốc đã được chỉ định.
- Cần kiểm tra tác dụng phụ của kháng sinh (nôn, tiêu chảy, khó chịu đường tiêu hóa, v.v.) và tương tác thuốc (ví dụ: warfarin, một số thuốc chống trầm cảm, v.v.).
- Hút thuốc làm giảm tỷ lệ tiệt trừ và tăng nguy cơ ung thư dạ dày, vì vậy khuyến cáo cai thuốc.
- Thói quen ăn uống không vệ sinh và dùng chung dụng cụ ăn uống có thể làm tăng nguy cơ lây truyền, vì vậy cần chú ý vệ sinh cá nhân.
Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và câu hỏi gợi ý)
- Vật dụng cần chuẩn bị:
- Danh sách tất cả các thuốc và thực phẩm bổ sung đang sử dụng (bao gồm kháng sinh và PPI đã từng dùng trước đây)
- Kết quả nội soi dạ dày, UBT, xét nghiệm kháng nguyên trong phân và xét nghiệm máu trước đây (nếu có)
- Ghi chép thời điểm và tính chất bắt đầu triệu chứng, yếu tố làm nặng hoặc giảm triệu chứng, các triệu chứng xuất huyết (đi ngoài phân đen, nôn ra máu)
- Tiền sử gia đình (đặc biệt là ung thư dạ dày và các bệnh ung thư đường tiêu hóa khác)
- Những mục nên xác nhận trước tại phòng khám ngoại trú:
- Kinh nghiệm sử dụng kháng sinh gần đây hoặc kháng sinh nhóm macrolide (như clarithromycin)
- Có đang mang thai hoặc cho con bú hay không
- Có đang dùng thuốc chống đông hoặc thuốc tim mạch hay không
- Câu hỏi gợi ý (chuẩn bị cho các câu hỏi có thể được nhân viên y tế hỏi):
- Gần đây triệu chứng bắt đầu từ khi nào? Triệu chứng có liên quan như thế nào đến bữa ăn?
- Trước đây bạn có được chẩn đoán loét dạ dày–tá tràng hoặc có kết quả nội soi dạ dày nào không?
Ví dụ về các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ
- “Các tác dụng phụ dự kiến của thuốc này (phác đồ tiệt trừ) là gì và cần làm gì khi tác dụng phụ nghiêm trọng?”
- “Nếu H. pylori được tiệt trừ hoàn toàn bằng điều trị, nguy cơ ung thư dạ dày sẽ giảm bao nhiêu?”
- “Sau điều trị, khi nào và bằng xét nghiệm nào cần xác nhận đã tiệt trừ?”
Ví dụ về các câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- “Trong gia đình tôi có người mắc ung thư dạ dày; nếu tôi được xác nhận nhiễm H. pylori thì có nhất thiết phải điều trị tiệt trừ không?”
- “Kết quả xét nghiệm sau điều trị bước đầu của tôi vẫn dương tính. Các lựa chọn điều trị tiếp theo (như phác đồ 4 thuốc có bismuth) và tỷ lệ thành công dự kiến là như thế nào?”
Hướng dẫn bổ sung: Việc lựa chọn thuốc cụ thể và thời gian điều trị tiệt trừ phụ thuộc vào tỷ lệ kháng kháng sinh tại từng khu vực, dị ứng thuốc và các thuốc bệnh nhân đang sử dụng. Vui lòng trao đổi với bác sĩ phụ trách để quyết định lịch xét nghiệm trước và sau điều trị cũng như các vấn đề về tương tác thuốc.