Hội chứng Mallory-Weiss

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Bệnh xảy ra khi niêm mạc tại vị trí nối giữa dạ dày và thực quản (chỗ nối dạ dày–thực quản) bị rách, gây chảy máu. Bệnh chủ yếu xảy ra sau khi nôn dữ dội, ợ hơi hoặc tăng áp lực trong ổ bụng.
• Sinh lý bệnh: Khi áp lực trong dạ dày (và áp lực trong thực quản) tăng đột ngột do nôn lặp đi lặp lại hoặc nôn dữ dội, lớp niêm mạc tại chỗ nối dạ dày–thực quản bị rách, các mạch máu dưới niêm mạc bị tổn thương và gây chảy máu. Ở một số trường hợp, niêm mạc phía thực quản cũng có thể bị rách.
• Nguyên nhân chính: Nôn lặp đi lặp lại và dữ dội (nôn sau khi uống quá nhiều rượu, ngộ độc thực phẩm, say xe nặng, v.v.), các tình huống làm tăng áp lực trong ổ bụng như ho dữ dội, co giật và sinh đẻ.
• Triệu chứng chính: Nôn ra máu (máu đỏ tươi hoặc máu đen), buồn nôn và nôn (xảy ra trước hoặc đồng thời với chảy máu), đi ngoài phân đen (phân có máu), các triệu chứng toàn thân do mất máu như chóng mặt, tim đập nhanh và huyết áp thấp. Trường hợp nặng có thể dẫn đến sốc.
• Tỷ lệ mắc và dịch tễ học (tóm tắt): Chiếm khoảng 5–10% nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa trên, thường gặp ở nam giới hơn (khoảng 4:1), và tần suất mắc cao chủ yếu ở người trưởng thành (độ tuổi 30–40).

Phương pháp điều trị và lưu ý

• Sơ cứu ban đầu (khi nghi ngờ chảy máu)
  • Kiểm tra các dấu hiệu sinh tồn (huyết áp, mạch, nhịp thở), thiết lập đường truyền tĩnh mạch và cung cấp oxy khi cần.
  • Bù dịch (dung dịch tinh thể) và truyền máu (khi huyết động không ổn định hoặc thiếu máu đáng kể).
  • Nhịn ăn, cân nhắc sử dụng thuốc ức chế tiết axit dạ dày (PPI đường tĩnh mạch).
  • Sử dụng thuốc chống nôn để phòng ngừa nôn thêm.
• Nội soi chẩn đoán và điều trị
  • Nội soi đường tiêu hóa trên (nội soi trong giai đoạn cấp) là phương pháp cơ bản để chẩn đoán và cầm máu.
  • Các phương pháp cầm máu qua nội soi: nhiệt trị liệu (đốt cầm máu), tiêm (tiêm chất kết dính mô hoặc epinephrine pha loãng), kẹp (thắt bằng kẹp), v.v. Gần đây, đôi khi cũng sử dụng thắt bằng vòng cao su hoặc liệu pháp phối hợp.
• Can thiệp hình ảnh học và phẫu thuật
  • Nếu không thể cầm máu qua nội soi hoặc tình trạng chảy máu tái phát kéo dài, có thể thực hiện nút mạch (can thiệp hình ảnh học).
  • Hiếm khi cần phẫu thuật nếu chảy máu ồ ạt kéo dài hoặc có thủng toàn bộ thành thực quản.
• Điều trị bằng thuốc
  • PPI đường tĩnh mạch (ức chế chảy máu và bảo vệ niêm mạc dạ dày), thuốc kháng sinh khi cần (nếu nghi ngờ thủng), thuốc chống nôn. Tranexamic acid không phải là phương pháp tiêu chuẩn, nhưng có thể được cân nhắc trong một số tình huống (theo đánh giá của bác sĩ).
• Theo dõi diễn biến và hướng dẫn xuất viện
  • Trong phần lớn trường hợp, vết rách niêm mạc sẽ tự lành trong vài ngày. Sau khi cầm máu qua nội soi, nếu tình trạng ổn định, người bệnh có thể được theo dõi rồi xuất viện.
  • Nếu chảy máu tái phát, phải lập tức đến cơ sở y tế.
• Kiểm soát sinh hoạt và lưu ý
  • Nếu nguyên nhân chảy máu là do uống rượu, khuyến cáo kiêng rượu hoàn toàn. Tránh thuốc và thực phẩm gây nôn hoặc buồn nôn.
  • Nếu đang dùng NSAIDs, thuốc chống đông hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu, cần trao đổi với bác sĩ điều trị để tạm thời ngừng hoặc điều chỉnh thuốc.
  • Khi xuất hiện các triệu chứng cấp cứu (nôn ra nhiều máu, suy giảm ý thức, đau ngực, đi ngoài phân đen kéo dài, ngất, v.v.), phải lập tức đến phòng cấp cứu.

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị (khuyến nghị nộp/mang theo)
  • Danh sách các thuốc hiện đang dùng (bao gồm: thuốc chống đông, thuốc chống kết tập tiểu cầu, NSAID, thuốc chống trầm cảm, v.v.)
  • Tiền sử dị ứng (thuốc, thuốc cản quang, v.v.)
  • Tiền sử bệnh và tiền sử phẫu thuật (bệnh gan, bệnh tim mạch, phẫu thuật đường tiêu hóa, v.v.)
  • Ghi chép các triệu chứng gần đây: thời điểm, tần suất và màu sắc khi nôn (bao gồm cả máu), màu phân (phân đen/phân có máu), có chóng mặt hoặc ngất hay không
  • Nếu có thể, mang bản sao kết quả các xét nghiệm gần đây (xét nghiệm máu, kết quả nội soi đường tiêu hóa trên, v.v.)
• Thông tin cần báo trước tại phòng khám ngoại trú
  • Tần suất và lượng máu nôn ra/nôn ói trong 24–48 giờ gần đây
  • Tiền sử uống rượu (gần đây có uống quá nhiều hay không, lượng rượu thường uống)
  • Có đang dùng thuốc chống đông (warfarin/DOAC) hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu (aspirin, clopidogrel) hay không
• Những nội dung hữu ích nên giải thích với nhân viên y tế trước khi khám
  • Thời điểm bắt đầu chảy máu và diễn biến, các triệu chứng đi kèm (đau bụng, sốt, khó thở)
  • Có hoặc không có tiền sử xuất huyết tiêu hóa hoặc kết quả nội soi trước đây

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• "Bác sĩ có thể giải thích chính xác nguyên nhân gây chảy máu hiện nay là gì không?"
• "Tình trạng của tôi có cần điều trị cấp cứu (truyền máu, nội soi, v.v.) không?"
• "Các tác dụng phụ và thời gian dùng thuốc được kê đơn (ví dụ: PPI) như thế nào?"
• "Dự kiến khi nào sẽ thực hiện nội soi kiểm tra lại lần tiếp theo?"
• "Trong sinh hoạt hằng ngày, tôi đặc biệt cần tránh những loại thực phẩm, thuốc hoặc hành động nào?"

Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• "Nếu tình trạng nôn lặp đi lặp lại tiếp diễn, nguy cơ chảy máu tái phát có cao không? Bác sĩ khuyến nghị biện pháp nào để giảm nguy cơ chảy máu tái phát?"
• "Tôi đang dùng thuốc chống đông (hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu), có cần ngừng thuốc không? Nguy cơ khi ngừng thuốc và các phương án thay thế là gì?"