Nôn ói

Mô tả bệnh (nguyên nhân, sinh lý bệnh và triệu chứng chính)

• Định nghĩa: Nôn là hiện tượng các chất trong dạ dày được tống ra ngoài qua thực quản và miệng, thường xảy ra sau cảm giác buồn nôn.
• Nguyên nhân chính (nhiều cơ chế khác nhau):
  • Bất thường hệ tiêu hóa: loét dạ dày–tá tràng, rối loạn làm rỗng dạ dày (tắc nghẽn môn vị), tắc nghẽn đường tiêu hóa, viêm dạ dày, ngộ độc thực phẩm, viêm ruột thừa, viêm túi mật, viêm tụy, v.v.
  • Hệ thần kinh: tăng áp lực nội sọ (xuất huyết não, u não), viêm màng não, đau nửa đầu, bất thường hệ tiền đình (say tàu xe, bệnh Ménière)
  • Nội tiết và chuyển hóa: urê huyết, suy gan, rối loạn điện giải, bệnh tuyến giáp và tuyến thượng thận, nhiễm toan ceton, v.v.
  • Bệnh lồng ngực và bệnh tim: nhồi máu cơ tim cấp, bệnh phổi nặng
  • Thai kỳ: ốm nghén trong giai đoạn đầu thai kỳ (trường hợp nặng gọi là hyperemesis gravidarum)
  • Thuốc và chất độc: thuốc chống ung thư, opioid, digoxin, v.v.
  • Nhiễm trùng: nhiễm trùng đường tiêu hóa do virus hoặc vi khuẩn (thường kèm tiêu chảy)
  • Yếu tố tâm lý: rối loạn ăn uống (tự gây nôn sau khi ăn quá mức), căng thẳng
• Tóm tắt sinh lý bệnh: Nôn xảy ra do sự phối hợp tác động của trung tâm nôn ở hành não (bao gồm vùng nhận cảm hóa học) và các kích thích từ dạ dày, ruột và cơ quan tiền đình. Nôn lặp đi lặp lại có thể gây mất nước, rối loạn điện giải (nhiễm kiềm chuyển hóa giảm clo, hạ kali máu) và thiếu hụt dinh dưỡng.
• Triệu chứng chính: buồn nôn, nôn lặp đi lặp lại, chán ăn, tăng tiết nước bọt, đau bụng, sốt, chóng mặt, đau đầu (khi tăng áp lực nội sọ), ù tai và chóng mặt quay cuồng (khi có bất thường hệ tiền đình). Mùi và màu sắc của chất nôn (mùi nước biển/mùi hôi/ máu, v.v.) có thể gợi ý nguyên nhân.

Phương pháp điều trị và lưu ý

• Nguyên tắc chung: chẩn đoán nguyên nhân rồi điều trị nguyên nhân (ví dụ: nếu tắc ruột thì phẫu thuật/giảm áp không phẫu thuật; nếu nhiễm trùng thì dùng kháng sinh, v.v.). Điều trị triệu chứng gồm truyền dịch, điều chỉnh điện giải và sử dụng thuốc chống nôn.
• Điều trị triệu chứng
  • Điều chỉnh dịch và điện giải (truyền dịch tĩnh mạch, bổ sung kali và chloride, v.v.)
  • Thuốc chống nôn (lựa chọn tùy theo nguyên nhân và tình huống)
    • Thuốc đối kháng 5-HT3: Ondansetron — có hiệu quả đối với nôn do hóa trị, sau phẫu thuật và nôn nặng
    • Thuốc đối kháng dopamine: Metoclopramide (cải thiện tình trạng nôn và làm rỗng dạ dày), Prochlorperazine
    • Thuốc kháng histamine/kháng cholinergic: Dimenhydrinate, Meclizine, Scopolamine — hữu ích đối với nôn do tiền đình (say tàu xe, bệnh Ménière)
    • Thuốc đối kháng NK1: Aprepitant — được sử dụng để điều trị nôn nặng liên quan đến hóa trị
    • Steroid: Dexamethasone — thuốc hỗ trợ điều trị nôn do hóa trị và nôn sau phẫu thuật
  • Khi tắc nghẽn dạ dày hoặc ruột: nhịn ăn, đặt ống thông mũi–dạ dày (giảm áp), phẫu thuật khi cần thiết
  • Nôn do thai kỳ: Pyridoxine (vitamin B6) ± Doxylamine (điều trị bậc một đối với nôn do thai kỳ), trường hợp nặng cân nhắc truyền dịch tĩnh mạch, nhập viện và dùng thuốc chống nôn
  • Quản lý dinh dưỡng: nuôi dưỡng tĩnh mạch khi cần (nôn kéo dài nghiêm trọng hoặc phải nhịn ăn)
• Điều chỉnh lối sống và tự chăm sóc
  • Ăn thành nhiều bữa nhỏ (chế độ BRAT: chuối, cơm, táo, bánh mì nướng, v.v.), tránh thức ăn nhiều dầu mỡ, cay và mùi nồng
  • Uống nước thường xuyên từng ngụm nhỏ; đồ uống điện giải có thể hữu ích
  • Khi nôn không nằm ngửa ngay mà quay đầu sang một bên để bảo vệ đường thở
  • Súc miệng và duy trì vệ sinh răng miệng sau khi nôn
• Lưu ý và chống chỉ định
  • Người giảm ý thức hoặc có nguy cơ hít sặc cần đặt ống thông mũi–dạ dày và đảm bảo đường thở
  • Nôn lặp đi lặp lại có thể gây mất nước, rối loạn điện giải và suy thận — cần điều trị cấp cứu
  • Với một số thuốc chống nôn, cần cân nhắc tác dụng phụ (kéo dài QT, an thần, v.v.) ở trẻ em, phụ nữ mang thai và người mắc bệnh tim mạch
• Biến chứng: mất nước, rối loạn điện giải (nhiễm kiềm chuyển hóa giảm clo, hạ kali máu), viêm phổi hít, rách Mallory–Weiss, hội chứng Boerhaave (vỡ thực quản), viêm thực quản, sụt cân và suy dinh dưỡng

Các điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm giấy tờ cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Đồ cần chuẩn bị và thông tin cần ghi lại
  • Ghi lại thời gian, tần suất và đặc điểm các lần nôn trong 24–72 giờ gần đây (bao gồm hình dạng, mùi và máu trong chất nôn)
  • Ghi lại các triệu chứng đi kèm: đau bụng, sốt, tiêu chảy, chóng mặt quay cuồng, đau đầu, đau ngực, giảm lượng nước tiểu, v.v.
  • Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn, thuốc thảo dược Hàn Quốc và thực phẩm bổ sung) cùng tiền sử dị ứng
  • Bữa ăn gần đây, khả năng phơi nhiễm nghi ngờ gây ngộ độc thực phẩm, tiền sử du lịch, khả năng mang thai (đối với phụ nữ, ngày đầu của kỳ kinh cuối)
  • Các bệnh nền (tim, gan, thận, tiểu đường, bệnh não, v.v.) và kết quả xét nghiệm gần đây
• Thông tin nên cung cấp khi khám ngoại trú
  • Bắt đầu từ khi nào, tần suất bao nhiêu và tình huống nào khiến triệu chứng nặng hơn (sau ăn, khi thức dậy vào buổi sáng, v.v.)
  • Thay đổi lượng nước tiểu hoặc ý thức do nôn, thay đổi cân nặng, vị trí và mức độ đau bụng
• Những trường hợp khuyến nghị đi cấp cứu (đến bệnh viện ngay)
  • Nôn dai dẳng, không kiểm soát khiến không thể uống nước, nôn ra máu, đau ngực, khó thở, hôn mê, đau bụng dữ dội, sốt cao, lượng nước tiểu cực ít, v.v.

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• "Nguyên nhân có khả năng cao nhất của triệu chứng này là gì?"
• "Tôi nên làm những xét nghiệm nào (máu, chẩn đoán hình ảnh, nội soi) và lý do là gì?"
• "Hiệu quả dự kiến và tác dụng phụ của thuốc được kê là gì?"
• "Tôi nên kiểm tra và xử trí tình trạng mất nước, rối loạn điện giải do nôn tại nhà như thế nào?"
• "Khi nào tôi cần đến phòng cấp cứu?"

Ví dụ các câu hỏi tùy theo bệnh

• Khi nghi ngờ có khả năng tắc nghẽn dạ dày hoặc ruột: "Để xác định tắc ruột, từ khi nào cần chụp hình ảnh ổ bụng (CT ổ bụng hoặc siêu âm) hoặc giảm áp bằng ống thông mũi–dạ dày?"
• Khi nôn liên quan đến thai kỳ (phụ nữ trong độ tuổi sinh sản): "Tôi có cần kiểm tra xem mình có mang thai hay không? Những thuốc nào có thể sử dụng an toàn khi mang thai (vitamin B6, doxylamine, v.v.)?"