Hen suyễn

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa và sinh lý bệnh: Hen suyễn là bệnh trong đó tình trạng viêm mạn tính đường thở làm tăng tính phản ứng của đường thở và gây hẹp phế quản tái diễn. Tình trạng viêm, co thắt phế quản và tăng tiết chất nhầy xảy ra đồng thời, gây khó thở, thở khò khè (tiếng thở rít), ho và cảm giác tức ngực.
• Nguyên nhân chính (yếu tố khởi phát):
  • Yếu tố dị ứng: phấn hoa (theo mùa), mạt bụi nhà (chăn ga·thảm), bào tử nấm mốc (môi trường ẩm ướt), gián, protein từ động vật (mèo·chó) cùng các yếu tố khác
  • Kích thích không đặc hiệu: khói thuốc lá, mùi mạnh (mùi nấu ăn·nước hoa·chất khử mùi), không khí lạnh, vận động, nhiễm trùng (đặc biệt là nhiễm trùng đường hô hấp trên)
  • Sự tương tác giữa khuynh hướng di truyền và các yếu tố môi trường
• Triệu chứng chính:
  • Thở khò khè (tiếng thở như tiếng huýt sáo), ho từng cơn (đặc biệt vào ban đêm·rạng sáng), khó thở, cảm giác siết chặt lồng ngực, đờm đặc dính
  • Triệu chứng thay đổi theo thời điểm, với các đợt nặng lên và thuyên giảm lặp đi lặp lại

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc cơ bản: Sử dụng đều đặn thuốc kiểm soát dài hạn (controller) để kiểm soát tình trạng viêm và dùng thuốc giảm triệu chứng tác dụng nhanh để lập tức làm giảm triệu chứng khi xuất hiện. Việc tránh các yếu tố khởi phát và được hướng dẫn (cách sử dụng dụng cụ hít, kế hoạch xử trí khi bệnh nặng lên) rất quan trọng.
• Điều trị bằng thuốc
  • Corticosteroid dạng hít (ICS): thuốc kiểm soát dài hạn hàng đầu đối với hen suyễn (ví dụ: budesonide)
  • Phối hợp ICS+LABA: khi cần kiểm soát triệu chứng (ví dụ: salmeterol·fluticasone, budesonide·formoterol)
  • Chất chủ vận beta2 tác dụng nhanh (SABA): giảm triệu chứng ngắn hạn khi lên cơn (ví dụ: salbutamol)
  • Chất đối kháng thụ thể leukotriene (ví dụ: montelukast): sử dụng hỗ trợ trong hen suyễn dị ứng hoặc ở trẻ em
  • Corticosteroid toàn thân (đường uống): sử dụng ngắn hạn khi bệnh nặng lên nghiêm trọng
  • Thuốc sinh học (hen suyễn nặng/khó điều trị): kháng IgE (omalizumab), kháng IL-5 (mepolizumab·benralizumab) cùng các thuốc khác — do bác sĩ chuyên khoa kê đơn tùy theo chỉ định
• Điều trị không dùng thuốc
  • Tránh chất gây dị ứng: sử dụng vỏ bọc chống mạt bụi nhà cho nệm·gối, loại bỏ thảm·đệm, quản lý vật nuôi, loại bỏ nấm mốc (kiểm soát độ ẩm)
  • Cai thuốc lá và tránh hút thuốc thụ động
  • Dinh dưỡng·vận động: tập thể dục đều đặn (khi bị hen do vận động cần điều trị dự phòng trước)
  • Khi bị dị ứng theo mùa hoặc xác định được nguyên nhân, có thể điều trị miễn dịch (liệu pháp miễn dịch đặc hiệu với dị nguyên) — điều trị dài hạn từ 3 năm trở lên do bác sĩ chuyên khoa thực hiện
• Trường hợp cấp cứu·nghiêm trọng
  • Khi bệnh nặng lên nghiêm trọng (lên cơn), có thể cần cung cấp oxy, hít SABA·corticosteroid dạng hít lặp lại, thuốc giãn phế quản và corticosteroid đường tĩnh mạch khi cần, thông khí cơ học cùng các biện pháp khác
• Lưu ý
  • Học chính xác cách sử dụng thuốc hít (giảm thiểu tác dụng phụ·tối đa hóa hiệu quả)
  • Tiếp tục sử dụng đều đặn thuốc kiểm soát đã được kê đơn ngay cả khi không có triệu chứng
  • Giảm liều·ngừng thuốc nhóm corticosteroid theo hướng dẫn của bác sĩ

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng cần chuẩn bị và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng (khuyến nghị mang theo)
  • Danh sách các thuốc hiện đang sử dụng (bao gồm thuốc hít) và hồ sơ dùng thuốc
  • Kết quả xét nghiệm trước đây (bản sao kết quả đo chức năng phổi gần đây, kết quả xét nghiệm dị ứng nếu có)
  • Nhật ký triệu chứng hoặc ghi chép lưu lượng đỉnh thở ra (PEF) (nếu có, ghi chép trong vài tuần gần đây)
  • Tiền sử đến khoa cấp cứu/nhập viện và sử dụng corticosteroid đường uống khi bệnh nặng lên gần đây
  • Thông tin về các triệu chứng hiện tại (tần suất·yếu tố khởi phát·triệu chứng về đêm·triệu chứng khi vận động cùng các triệu chứng khác) và những thay đổi trong môi trường sinh hoạt (vật nuôi, sống cùng người hút thuốc, độ ẩm nơi ở cùng các yếu tố khác)
• Những thứ cần cho bác sĩ xem khi khám ngoại trú
  • Dụng cụ hít (dụng cụ hít đang sử dụng): mang theo để kiểm tra cách sử dụng
  • Máy đo PEF (nếu có)

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• "Tác dụng phụ chính của thuốc này (thuốc hít) là gì? Có cách nào phòng ngừa nấm Candida miệng hoặc khàn tiếng không?"
• "Các bậc điều trị tiêu chuẩn (nhẹ/trung bình/nặng) phù hợp với triệu chứng của tôi là như thế nào?"
• "Sử dụng corticosteroid trong thời gian dài có thể gây ra những vấn đề gì và kiểm soát các vấn đề đó như thế nào?"
• "Tiên lượng của tôi như thế nào? Có hạn chế nào đối với sinh hoạt hằng ngày và vận động (hoặc mang thai·công việc) không?"
• "Khi nào tôi nên tiêm vắc-xin cúm·phế cầu?"

Ví dụ các câu hỏi tùy theo bệnh

• Câu hỏi để xác định mối liên quan với dị ứng:
  • "Tôi có cần làm xét nghiệm dị ứng không? Dựa trên kết quả xét nghiệm, bác sĩ có khuyến nghị điều trị miễn dịch (liệu pháp miễn dịch với dị nguyên) không?"
• Liên quan đến mức độ nặng và khả năng có chỉ định dùng thuốc sinh học:
  • "Gần đây tôi vẫn thường xuyên có triệu chứng và dù sử dụng corticosteroid dạng hít đều đặn nhưng vẫn không kiểm soát được. Khả năng tôi cần thuốc sinh học (ví dụ: kháng IgE hoặc kháng IL-5) có cao không? Chỉ định và các xét nghiệm cần thực hiện (bạch cầu ái toan trong máu, IgE cùng các xét nghiệm khác) là gì?"

(Thông tin trên là thông tin y tế khách quan·trung lập; kế hoạch chẩn đoán·điều trị cá nhân nhất thiết phải được quyết định sau khi trao đổi với nhân viên y tế phụ trách.)