Ngưng thở khi ngủ

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa: Tình trạng hô hấp ngừng hoặc giảm lặp đi lặp lại trong khi ngủ, được chia thành thể tắc nghẽn (obstructive), thể trung ương (central) và thể hỗn hợp (mixed).
• Sinh lý bệnh:
  • Thể tắc nghẽn (thường gặp nhất): Đường thở bị xẹp do hẹp về mặt giải phẫu hoặc mô mềm vùng đường hô hấp trên (mũi, miệng, hầu) bị giãn, khiến hô hấp bị cản trở. Béo phì, mô ở cổ, lưỡi và amidan phì đại, hàm nhỏ có thể góp phần gây bệnh.
  • Thể trung ương (hiếm gặp): Nỗ lực hô hấp bị mất do tín hiệu từ trung tâm hô hấp của não, nơi điều khiển hô hấp, bị suy giảm.
  • Thể hỗn hợp: Hai cơ chế cùng tồn tại, chẳng hạn bắt đầu bằng thể trung ương rồi xuất hiện thêm thành phần tắc nghẽn.
• Triệu chứng chính: Ngáy to, ngừng thở khi ngủ (do người khác quan sát), buồn ngủ và mệt mỏi ban ngày, giấc ngủ bị gián đoạn và mất ngủ, đau đầu buổi sáng, giảm khả năng tập trung ban ngày, rối loạn chức năng tình dục (ví dụ: rối loạn cương dương), giảm độ đàn hồi của da, v.v.
• Khả năng xuất hiện triệu chứng biến chứng: Tăng nguy cơ tim mạch và mạch máu não do thiếu oxy ban đêm (tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim, nhồi máu cơ tim, đột quỵ), rối loạn chuyển hóa, tăng nguy cơ tai nạn giao thông và các vấn đề tâm thần kinh.

Phương pháp điều trị

• Tiếp cận dựa trên chẩn đoán: Lựa chọn phương pháp điều trị sau khi đánh giá chỉ số ngưng thở khi ngủ (AHI), loại và mức độ ngưng thở bằng đo đa ký giấc ngủ (polysomnography).
• Điều trị không phẫu thuật (ưu tiên)
  • Máy thở áp lực dương liên tục (CPAP): Phương pháp điều trị tiêu chuẩn hàng đầu cho thể tắc nghẽn và thể hỗn hợp. Nhằm ngăn ngừa tắc nghẽn đường thở.
  • Các dạng máy áp lực dương: BiPAP (áp lực hai mức) — cung cấp áp lực theo từng mức, được cân nhắc ở bệnh nhân có gánh nặng lớn lên cơ hô hấp hoặc không dung nạp CPAP. Adaptive Servo-Ventilation (ASV) được sử dụng ở một số trường hợp thể trung ương, nhưng cần thận trọng ở bệnh nhân suy tim (đặc biệt khi EF giảm).
  • Dụng cụ đặt trong miệng (dụng cụ chống ngưng thở và dụng cụ miệng): Chẳng hạn dụng cụ đưa hàm dưới ra trước, được thực hiện với sự phối hợp của nha khoa ở bệnh nhân OSA nhẹ đến trung bình hoặc không dung nạp CPAP.
  • Cải thiện lối sống như giảm cân, hạn chế rượu bia và bỏ thuốc lá, điều chỉnh tư thế ngủ (khuyến nghị ngủ nghiêng), tránh thuốc ngủ và rượu (vì làm nặng thêm tình trạng giãn đường thở), v.v.
  • Thuốc: Các thuốc điều chỉnh trực tiếp tình trạng ngưng thở còn hạn chế. Đối với tình trạng buồn ngủ ban ngày còn tồn dư, có thể sử dụng thuốc thúc đẩy tỉnh táo (ví dụ: modafinil, v.v.) như biện pháp hỗ trợ (cần được bác sĩ chuyên khoa kê đơn và đánh giá).
• Điều trị phẫu thuật (lựa chọn tùy theo vị trí tắc nghẽn về mặt giải phẫu)
  • Tạo hình hầu họng màn hầu (UPPP): Cắt bỏ một phần màn hầu, lưỡi gà và amidan — có hiệu quả ở một số bệnh nhân nhất định nhưng không đảm bảo chữa khỏi hoàn toàn; cần cân nhắc các tác dụng phụ (chảy máu, đau, phù nề đường thở).
  • Tạo hình màn hầu bằng laser (LAUP): Đã có báo cáo về hiệu quả cải thiện ngáy, nhưng hiệu quả cải thiện ngưng thở còn hạn chế.
  • Phẫu thuật mũi (chỉnh hình vách ngăn, điều chỉnh tắc nghẽn mũi): Có vai trò hỗ trợ, chẳng hạn nhằm cải thiện khả năng thích ứng với CPAP.
  • Cắt amidan và nạo VA: Có hiệu quả ở trẻ em khi amidan và VA phì đại là nguyên nhân chính.
  • Phẫu thuật đưa hàm dưới ra trước, chẳng hạn phẫu thuật đưa xương hàm ra trước: Được cân nhắc khi có yếu tố giải phẫu liên quan.
• Các yếu tố cần cân nhắc khi lựa chọn điều trị: Loại ngưng thở (tắc nghẽn hay trung ương), vị trí tắc nghẽn đường thở, tình trạng sức khỏe toàn thân, nguyện vọng và mức độ tuân thủ của bệnh nhân.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (bao gồm vật dụng cần chuẩn bị, nội dung cần kiểm tra và ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị và thông tin cần ghi lại
  • Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm thuốc ngủ, thuốc chống trầm cảm và thuốc an thần) cùng thời điểm dùng thuốc
  • Các chẩn đoán và kết quả xét nghiệm trước đây (nếu có bệnh tim, bệnh phổi hoặc kết quả đo đa ký giấc ngủ, hãy mang theo bản sao)
  • Nhật ký kiểu ngủ (thời điểm bắt đầu và kết thúc giấc ngủ, mức độ buồn ngủ ban ngày, thay đổi về mệt mỏi và khả năng tập trung trong ngày) — nếu có thể, ghi chép trong 1–2 tuần
  • Ghi chép quan sát của vợ/chồng hoặc người sống cùng (tần suất ngáy, thời điểm chứng kiến ngừng thở, âm thanh khi hô hấp, cựa quậy, v.v.)
  • Thông tin về cân nặng, chiều cao (hoặc BMI được tính gần đây) và vòng cổ
• Dự kiến các xét nghiệm và đánh giá có thể được thực hiện khi khám ngoại trú: Khám thực thể (cấu trúc mũi, miệng, hầu và cổ), đo đa ký giấc ngủ khi cần (PSG tại bệnh viện hoặc xét nghiệm giấc ngủ tại nhà)
• Các nội dung bác sĩ có thể hỏi khi khám ngoại trú (ví dụ):
  • "Bạn ngáy thường xuyên đến mức nào? Có ai từng chứng kiến bạn ngừng thở chưa?"
  • "Bạn đã từng buồn ngủ hoặc giảm tập trung khi lái xe hay làm việc vào ban ngày chưa?"
  • "Bạn có thói quen uống rượu hoặc dùng thuốc ngủ không?"

Ví dụ về các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• "Theo kết quả đo đa ký giấc ngủ (hoặc các triệu chứng) của tôi, loại và mức độ ngưng thở là như thế nào?"
• "Phương pháp điều trị hàng đầu được khuyến nghị là gì, hiệu quả dự kiến và nhược điểm là gì?"
• "Khi sử dụng CPAP, tôi nên làm thế nào để thích nghi và kiểm soát các tác dụng phụ (khó chịu do mặt nạ, khô mũi, v.v.)?"
• "Nếu bác sĩ nhận định cần điều trị phẫu thuật, tỷ lệ thành công dự kiến và mức độ rủi ro là bao nhiêu?"
• "Tôi đặc biệt cần thay đổi những điểm nào trong lối sống? Mục tiêu giảm cân phù hợp là bao nhiêu?"

Ví dụ về các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• "Kết quả chưa rõ tình trạng ngưng thở của tôi là thể tắc nghẽn hay thể trung ương; tôi cần làm thêm xét nghiệm nào hoặc tư vấn với chuyên khoa nào (ví dụ: tim mạch, thần kinh)?"
• "Nếu được khuyến nghị dùng CPAP, trong các phương thức cài đặt áp lực ban đầu (tự động hay cố định), phương thức nào phù hợp hơn với tôi? Loại mặt nạ nào (mặt nạ mũi, mặt nạ mũi-miệng hoặc mặt nạ toàn mặt) được khuyến nghị?"

(Lưu ý: Mọi lựa chọn điều trị và việc sử dụng thuốc phải được quyết định sau khi trao đổi với bác sĩ chuyên khoa phụ trách; nếu có tiền sử bệnh kèm theo như bệnh tim mạch hoặc suy tim, cần được đánh giá bổ sung.)