Viêm rốn

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

Viêm não (Encephalitis) là bệnh viêm cấp tính hoặc bán cấp của nhu mô não, được chia thành nguyên phát (chủ yếu do virus xâm nhập trực tiếp) hoặc thứ phát (nhiễm trùng từ vị trí khác lan đến não) tùy theo nguyên nhân. Cơ chế bệnh sinh là tác nhân gây bệnh (virus, vi khuẩn, nấm, v.v.) hoặc phản ứng qua trung gian miễn dịch gây viêm mô não, dẫn đến tổn thương tế bào thần kinh, phù não và thiếu hụt thần kinh khu trú.

Nguyên nhân chính

• Virus: virus herpes simplex (HSV), virus varicella-zoster, arbovirus (bao gồm JE, v.v.), enterovirus, virus Epstein–Barr (EBV), cytomegalovirus (CMV), v.v.
• Liên quan đến vi khuẩn (chủ yếu dưới dạng viêm màng não–não hoặc nhiễm trùng thứ phát): phế cầu, Neisseria, Escherichia coli, Listeria, v.v.
• Khác: Mycobacterium tuberculosis, nấm, ký sinh trùng, HIV, qua trung gian miễn dịch (viêm não tự miễn)
• Yếu tố nguy cơ: người cao tuổi, người suy giảm miễn dịch, chấn thương đầu hoặc phẫu thuật não gần đây, trẻ sơ sinh

Triệu chứng chính

• Sốt cấp tính, đau đầu, rét run, nôn ói, mệt mỏi
• Rối loạn ý thức (lơ mơ, hôn mê), lú lẫn, thay đổi hành vi, mất định hướng
• Co giật (cơn động kinh), thiếu hụt thần kinh khu trú (liệt nửa người, rối loạn ngôn ngữ), cứng gáy (có thể kèm dấu hiệu kích thích màng não)
• Trẻ em: phồng thóp trước, v.v.
  Các xét nghiệm chẩn đoán quan trọng gồm MRI não (xác định vị trí tổn thương), xét nghiệm dịch não tủy (LP; số lượng tế bào, protein, glucose, PCR, nuôi cấy), xét nghiệm máu và điện não đồ (EEG), v.v.

Phương pháp điều trị và lưu ý

Mục tiêu điều trị là loại bỏ nguyên nhân, kiểm soát phù não, co giật và biến chứng toàn thân, đồng thời giảm thiểu di chứng thần kinh.

Nguyên tắc điều trị chung

• Điều trị hỗ trợ ngay lập tức: điều chỉnh nước và điện giải, theo dõi hô hấp và huyết động (nhập ICU khi nặng)
• Thuốc kháng virus theo kinh nghiệm: khi nghi ngờ HSV, lập tức tiêm tĩnh mạch acyclovir (bắt đầu mà không chờ kết quả xét nghiệm)
• Kháng sinh: dùng kháng sinh phổ rộng khi nghi ngờ nguyên nhân do vi khuẩn (ví dụ: ceftriaxone + vancomycin ± ampicillin (cân nhắc Listeria))
• Thuốc chống co giật: dùng khi có cơn động kinh hoặc nguy cơ tái phát cơn động kinh (ví dụ: levetiracetam, v.v.)
• Steroid: cân nhắc trong một số trường hợp viêm não qua trung gian miễn dịch hoặc viêm não do viêm mạch. Thông thường không sử dụng thường quy trong viêm não do virus (quyết định tùy theo nguyên nhân).
• Phẫu thuật: cần dẫn lưu và phẫu thuật khi kèm áp xe não
• Phục hồi chức năng: phục hồi chức năng sớm, chẳng hạn như vật lý trị liệu và ngôn ngữ trị liệu, rất quan trọng để phục hồi thần kinh

Lưu ý và tự chăm sóc

• Nếu sốt, đau đầu, nôn ói, lú lẫn hoặc các triệu chứng khác trở nên nghiêm trọng hơn, hãy lập tức đến khoa cấp cứu
• Không sử dụng aspirin cho trẻ em (nguy cơ mắc hội chứng Reye) — ưu tiên dùng acetaminophen để hạ sốt
• Dùng thuốc kháng virus và kháng sinh đủ thời gian theo chỉ định của bác sĩ
• Trong giai đoạn hồi phục, tình trạng mệt mỏi, giảm khả năng tập trung và suy giảm nhận thức có thể kéo dài; việc hoạt động quá sức, lái xe và vận hành máy móc quan trọng phải tuân theo hướng dẫn của bác sĩ

Biến chứng (có thể xảy ra)

• Suy hô hấp, hôn mê, tử vong
• Suy giảm nhận thức (trí nhớ), rối loạn ngôn ngữ, mất điều hòa vận động hoặc liệt nửa người, suy giảm thị lực hoặc thính lực, động kinh mạn tính (cơn động kinh)

Tiên lượng

• Tiên lượng khác nhau tùy theo nguyên nhân (ví dụ: tiên lượng của HSV xấu hơn nếu điều trị càng muộn), tuổi, tình trạng ý thức khi khám lần đầu và việc có điều trị sớm hay không. Một số người hồi phục hoàn toàn, trong khi một số người bị di chứng thần kinh vĩnh viễn.

Phòng ngừa

• Tiêm chủng (MMR, thủy đậu, viêm não Nhật Bản, v.v.), tránh muỗi (arbovirus), phòng ngừa nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh (chăm sóc người mẹ), vệ sinh tay

Những điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (ví dụ về đồ cần chuẩn bị và vấn đề cần hỏi)

Đồ cần chuẩn bị

• Danh sách các thuốc đang sử dụng (bao gồm thuốc kê đơn, không kê đơn và thực phẩm bổ sung)
• Tiền sử bệnh (nhiễm trùng gần đây, chấn thương đầu, phẫu thuật não, tình trạng suy giảm miễn dịch, lịch sử tiêm chủng)
• Kết quả xét nghiệm gần đây (bản sao CT/MRI, xét nghiệm máu, kết quả xét nghiệm dịch não tủy nếu có)
• Thời điểm bắt đầu và diễn biến triệu chứng (thay đổi thân nhiệt, có xảy ra cơn động kinh hay không, thay đổi ý thức, v.v.)
• Tiền sử du lịch gần đây (khu vực đang có dịch, tiền sử bị muỗi đốt), tiếp xúc với động vật, v.v.

Thông tin cốt lõi cần cho bác sĩ biết khi khám ngoại trú (ví dụ câu hỏi)

• Thời điểm xuất hiện triệu chứng và diễn biến (đột ngột/từ từ)
• Có hay không và tần suất sốt, co giật, suy giảm ý thức
• Gần đây có sử dụng kháng sinh hoặc thuốc kháng virus hay không
• Có mang thai hay không (đối với phụ nữ); đối với trẻ em, tiền sử sinh và tình trạng tiêm chủng

Ví dụ về các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Cần làm thêm những xét nghiệm nào để xác định nguyên nhân này? (MRI, LP, PCR, v.v.)
• Hiện tại bác sĩ dự định bắt đầu dùng những thuốc nào? Hiệu quả mong đợi và tác dụng phụ là gì?
• Đánh giá như thế nào để xác định có cần nhập viện/điều trị tại ICU hay không?
• Sau khi hồi phục, khi nào có thể trở lại các hoạt động thường ngày (lái xe, đi học hoặc đi làm, tập thể dục)?
• Có nguy cơ tái phát không và cần thực hiện biện pháp nào để phòng ngừa?

Ví dụ về các câu hỏi tùy theo từng bệnh

• Khi nghi ngờ viêm não do HSV: "Nếu kết quả PCR HSV âm tính thì có thể ngừng acyclovir không, và thời gian dùng thuốc (ví dụ: 14–21 ngày) được quyết định như thế nào?"
• Về giai đoạn hồi phục và di chứng: "Tôi đã từng bị một cơn động kinh, vậy cần duy trì thuốc chống co giật trong bao lâu? Điều kiện để ngừng thuốc là gì?"