Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)
- Định nghĩa và nguyên nhân: Bệnh lao (Tuberculosis) là bệnh truyền nhiễm do phức hợp Mycobacterium tuberculosis gây ra, chủ yếu lây truyền từ người sang người qua không khí (giọt bắn). Ngay cả khi vi khuẩn lao xâm nhập, không phải ai cũng tiến triển thành bệnh lao hoạt động; nguy cơ bệnh tái hoạt hóa sẽ tăng khi khả năng miễn dịch suy yếu.
- Sinh lý bệnh: Vi khuẩn lao chủ yếu xâm nhập phổi, nhưng có thể theo đường máu xâm nhập hầu hết các cơ quan như thận, xương (cột sống), hệ thần kinh trung ương (viêm màng não do lao), phúc mạc và hạch bạch huyết. Vi khuẩn phát triển chậm, phá hủy mô và gây viêm mạn tính, hoại tử (hoại tử bã đậu).
- Triệu chứng chính: Ho mạn tính, khạc đờm hoặc ho ra máu, sốt (sốt nhẹ), sụt cân, chán ăn, đổ mồ hôi ban đêm (mồ hôi lạnh), mệt mỏi. Lao ngoài phổi có thể biểu hiện tùy theo cơ quan bị xâm nhập, chẳng hạn như tiểu máu, triệu chứng đường tiết niệu, đau cột sống, đau đầu·nôn ói·thay đổi ý thức (viêm màng não).
Phương pháp điều trị
- Điều trị bằng thuốc tiêu chuẩn (khuyến cáo chung đối với lao phổi hoạt động)
- Điều trị tấn công giai đoạn đầu (khoảng 2 tháng): isoniazid (isoniazid, INH) + rifampin (rifampin) + pyrazinamide (pyrazinamide) + ethambutol (ethambutol) — thường là phác đồ phối hợp 4 thuốc.
- Điều trị duy trì (thêm 4 tháng): isoniazid + rifampin — tổng cộng 6 tháng (phác đồ tiêu chuẩn thông thường). Thời gian điều trị có thể kéo dài tùy theo tình trạng bệnh nhân, vị trí tổn thương và tình trạng kháng thuốc (ví dụ: một số trường hợp lao ngoài phổi, lao kháng thuốc).
- Lao tiềm ẩn (khi thuộc đối tượng cần điều trị): phác đồ ngắn hạn bằng isoniazid đơn độc hoặc isoniazid+rifampin (tiêu chí lựa chọn phụ thuộc vào hướng dẫn quốc gia và các yếu tố nguy cơ cá nhân).
- Kháng thuốc và các trường hợp phức tạp
- Lao đa kháng thuốc (MDR-TB): trường hợp kháng isoniazid và rifampin cần dùng thuốc hàng hai và điều trị dài hạn (thông thường từ 18–20 tháng trở lên), các thuốc mới được phê duyệt (bedaquiline, delamanid, v.v.) và cần theo dõi, giám sát dịch tễ chuyên môn.
- Điều trị phẫu thuật: có thể được cân nhắc khi điều trị bằng thuốc không hiệu quả hoặc có tổn thương khu trú (tiếp tục nuôi cấy đờm dương tính, tổn thương hoại tử, trường hợp cần phân biệt chẩn đoán, v.v.).
- Theo dõi và điều trị hỗ trợ trong quá trình điều trị
- Kiểm tra định kỳ chức năng gan (xét nghiệm men gan), kiểm tra thị lực (khi sử dụng ethambutol), kiểm tra thính lực (khi sử dụng aminoglycoside), v.v.
- Khi dùng isoniazid, khuyến cáo bổ sung vitamin B6 (pyridoxine) để phòng ngừa viêm dây thần kinh ngoại biên.
- Khuyến cáo cải thiện mức độ tuân thủ dùng thuốc thông qua điều trị quan sát trực tiếp (DOT) (nếu có thể).
- Quản lý sinh hoạt và phòng ngừa lây nhiễm
- Ngay cả sau khi bắt đầu điều trị giai đoạn đầu, khả năng lây nhiễm vẫn có thể còn; cần tuân theo hướng dẫn của nhân viên y tế về cách ly, sử dụng khẩu trang và phép lịch sự khi ho.
- Hút thuốc, thiếu dinh dưỡng và tình trạng ức chế miễn dịch (đái tháo đường, HIV, v.v.) là các yếu tố làm tiên lượng xấu đi, do đó cần được kiểm soát.
- Lưu ý (trong quá trình điều trị)
- Không tự ý ngừng thuốc hoặc dùng thuốc không đều (nguy cơ phát sinh kháng thuốc).
- Tác dụng phụ chính của thuốc: độc tính trên gan (isoniazid, rifampin, pyrazinamide) — khi xuất hiện vàng da, buồn nôn hoặc mệt mỏi cần lập tức tham khảo ý kiến nhân viên y tế; ethambutol có thể gây rối loạn thị lực (bất thường về thị trường·khả năng phân biệt màu); rifampin làm dịch cơ thể (nước tiểu·nước mắt, v.v.) chuyển màu vàng đỏ; các thuốc hàng hai như streptomycin có nguy cơ gây độc tính trên thính giác và thận.
- Dấu hiệu cấp cứu (đến ngay cơ sở y tế)
- Vàng da, sốt cao kéo dài, đau bụng dữ dội, khó thở cấp tính, thay đổi thị lực, mất thính lực, phát ban nặng·khó thở (nghi ngờ phản ứng quá mẫn).
Điểm cần kiểm tra trước khi đến khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)
- Đồ cần chuẩn bị (mang theo)
- Danh sách tất cả các thuốc và thực phẩm bổ sung đang dùng (tên thuốc, liều lượng, thời điểm dùng)
- Kết quả xét nghiệm trước đây (X-quang ngực, CT, kết quả xét nghiệm đờm, chỉ số xét nghiệm máu) và hồ sơ bệnh án (nếu có)
- Ghi lại thời điểm bắt đầu và diễn tiến triệu chứng (thời gian ho, có ho ra máu hay không, kiểu sốt, thay đổi cân nặng, v.v.)
- Thông tin về người đã tiếp xúc gần đây (có tiếp xúc với bệnh nhân lao hay không, môi trường nơi làm việc/gia đình/nơi ở)
- Thông tin liên quan đến lịch sử du lịch gần đây·tình trạng miễn dịch (như kết quả xét nghiệm HIV, v.v.)
- Nếu có thể, mẫu đờm đầu tiên vào buổi sáng (trong trường hợp đến khám với mục đích chẩn đoán) — đờm đầu tiên vào buổi sáng có độ nhạy xét nghiệm cao hơn
- Danh sách kiểm tra triệu chứng nên điền trước khi đến khám ngoại trú (ví dụ)
- Ngày bắt đầu ho: ___
- Có ho ra máu hay không (nếu có, lượng/tần suất): ___
- Thay đổi cân nặng (gần đây bao nhiêu kg): ___
- Sốt (nếu có, thời điểm/kiểu sốt): ___
- Bệnh nền (đái tháo đường, bệnh phổi mạn tính, tình trạng ức chế miễn dịch, v.v.): ___
Ví dụ các câu hỏi chung nên hỏi bác sĩ
- Tác dụng phụ thường gặp/nghiêm trọng của thuốc này là gì? Khi xuất hiện triệu chứng nào thì cần ngừng thuốc ngay lập tức?
- Thời gian điều trị của tôi là bao lâu? Trong quá trình điều trị cần xét nghiệm bao lâu một lần?
- Tôi khó uống thuốc hằng ngày; nếu bỏ lỡ một liều thì tôi phải làm gì?
- Nguy cơ lây truyền cho gia đình·đồng nghiệp xung quanh kéo dài đến khi nào? Tiêu chí cách ly hoặc trở lại nơi làm việc là gì?
- Tôi có cần điều trị lao tiềm ẩn không, lợi ích và nguy cơ của điều trị dự phòng là gì?
Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh
- Trong trường hợp của tôi (dựa trên kết quả X-quang ngực/xét nghiệm đờm), đây là lao hoạt động hay nhiễm lao tiềm ẩn? Nếu là lao hoạt động thì có khả năng lây nhiễm không?
- Trong quá trình điều trị, cần kiểm tra chỉ số gan/thị lực/thính lực với tần suất như thế nào, và kế hoạch xử trí khi xuất hiện dấu hiệu bất thường là gì?
(Nội dung trên là thông tin y khoa chung; việc chẩn đoán·điều trị từng bệnh nhân cần tuân theo đánh giá của bác sĩ phụ trách và hướng dẫn tại địa phương.)