Đau lưỡi

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Tên bệnh: Đau lưỡi (Glossodynia, có thể trùng lặp với nhóm triệu chứng burning mouth / đau rát miệng hoặc đau lưỡi)
• Nguyên nhân và sinh lý bệnh: Đây là tình trạng đau hoặc cảm giác nóng rát xảy ra khi không có bất thường cấu trúc rõ ràng ở lưỡi hoặc khoang miệng. Các yếu tố liên quan bao gồm kích thích tại chỗ (răng, phục hình răng, kích thích niêm mạc miệng), khô miệng (giảm tiết nước bọt), hút thuốc, thay đổi hormone (chẳng hạn như thời kỳ mãn kinh), thiếu dinh dưỡng (nhóm vitamin B, sắt, v.v.), bệnh chuyển hóa (đái tháo đường, bất thường tuyến giáp), tác dụng phụ của thuốc, yếu tố tâm lý (căng thẳng, lo âu, trầm cảm), và hiếm hơn là các cơ chế thần kinh như bệnh lý thần kinh sinh ba. Trong một số trường hợp, triệu chứng trở nên nặng hơn do lo lắng về ung thư, vì vậy việc loại trừ tổn thương ác tính là rất quan trọng.
• Triệu chứng chính: Cảm giác châm chích hoặc tê rần ở đầu lưỡi hoặc rìa lưỡi, cảm giác nóng rát, bất thường về vị giác (thay đổi vị giác hoặc giảm cảm nhận vị), và triệu chứng có thể lan ra toàn bộ khoang miệng. Nhìn chung, thường không quan sát thấy tổn thương đặc biệt khi khám bằng mắt và sờ nắn.

Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc chung: Tìm kiếm và điều chỉnh, điều trị các nguyên nhân có thể có (kích thích tại chỗ, thuốc, thiếu dinh dưỡng, bệnh toàn thân, v.v.). Nếu triệu chứng vẫn kéo dài sau khi loại bỏ nguyên nhân, cần kết hợp điều trị triệu chứng để giảm nhẹ triệu chứng và tiếp cận tâm lý - xã hội.
• Điều trị bằng thuốc
  • Thuốc chống trầm cảm (thuốc chống trầm cảm ba vòng, một số SSRI/SNRI; một số thuốc chống trầm cảm có thể giúp giảm đau) hoặc thuốc chống lo âu (khi cần) — được sử dụng khi yếu tố tâm lý - xã hội đóng vai trò lớn.
  • Điều trị tại chỗ: Súc miệng bằng steroid (ngắn hạn), thuốc chống nấm (khi nghi ngờ nhiễm Candida), thuốc bôi hoặc thuốc mỡ có chứa thuốc gây tê tại chỗ (chẳng hạn như các sản phẩm chứa keo ong hoặc axit hyaluronic) có thể giúp giảm nhẹ triệu chứng.
  • Các thuốc kiểm soát đau do bệnh lý thần kinh (như gabapentin, pregabalin) được cân nhắc khi đau có tính chất bệnh lý thần kinh rõ rệt.
• Điều trị không dùng thuốc
  • Liệu pháp hành vi (chẳng hạn như liệu pháp nhận thức - hành vi), quản lý căng thẳng, liệu pháp thư giãn.
  • Sản phẩm dưỡng ẩm khoang miệng, uống đủ nước, ngừng hút thuốc, cải thiện vệ sinh răng miệng.
• Thủ thuật/phẫu thuật: Hầu hết không cần thiết. Nếu phát hiện tổn thương tại chỗ (ví dụ, tổn thương nghi ngờ ác tính), sẽ thực hiện sinh thiết và điều trị tương ứng.
• Theo dõi và chuyển khám chuyên khoa: Nếu triệu chứng kéo dài hoặc nặng lên, cần phối hợp với khoa Phẫu thuật răng hàm mặt, khoa Tai Mũi Họng, nha khoa, hoặc khoa Thần kinh và khoa Tâm thần để đánh giá và điều trị.
• Lưu ý/nguy cơ biến chứng
  • Việc thăm khám để loại trừ ung thư trong giai đoạn đầu (kiểm tra tổn thương trong khoang miệng, sinh thiết khi cần) là rất quan trọng.
  • Nếu để kéo dài không điều trị, có thể phát sinh lo âu, trầm cảm và các vấn đề dinh dưỡng do giảm lượng thức ăn.
  • Tự điều trị (chẳng hạn như sử dụng quá mức nước súc miệng hoặc các chất gây kích thích) có thể làm triệu chứng nặng hơn.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

• Vật cần chuẩn bị
  • Danh sách tất cả các thuốc đang sử dụng (bao gồm thuốc kê đơn, thuốc OTC, thuốc Đông y và thực phẩm bổ sung)
  • Tiền sử bệnh (đặc biệt là đái tháo đường, bệnh tuyến giáp, điều trị tâm thần, tiền sử ung thư) và tiền sử phẫu thuật
  • Kết quả xét nghiệm máu, xét nghiệm hình ảnh và khám khoang miệng gần đây (nếu có)
  • Nhật ký triệu chứng: thời điểm bắt đầu triệu chứng, vị trí (đầu lưỡi/rìa lưỡi/mặt trước/toàn bộ khoang miệng), các yếu tố làm nặng hoặc giảm triệu chứng, mối liên quan với việc ăn uống và căng thẳng, có hay không có thay đổi vị giác
  • Thông tin về thói quen sinh hoạt: có hút thuốc, uống rượu hay không, triệu chứng khô miệng, tình trạng phục hình răng
• Những thứ cần cho bác sĩ xem khi khám
  • Ảnh (ảnh bên trong miệng tại vùng có triệu chứng) hoặc ghi chép triệu chứng (mức độ đau, thời điểm xuất hiện)
• Ví dụ câu hỏi (tự kiểm tra trước khi khám)
  • Triệu chứng có nặng hơn vào một thời điểm nhất định trong ngày không?
  • Gần đây có thay đổi thuốc hoặc thay đổi hormone (ví dụ, mãn kinh) không?
  • Có kèm theo khô miệng hoặc thay đổi bề mặt lưỡi (đỏ, rêu lưỡi, v.v.) không?

Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• "Những nguyên nhân có thể gây ra cơn đau này là gì? Tôi cần làm thêm những xét nghiệm nào?"
• "Hiệu quả dự kiến và tác dụng phụ của thuốc bác sĩ định kê là gì?"
• "Nếu triệu chứng không cải thiện, các lựa chọn điều trị tiếp theo (thuốc khác, trị liệu tâm lý, v.v.) là gì?"
• "Khả năng tình trạng này liên quan đến ung thư là bao nhiêu? Tôi có cần sinh thiết không?"

Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• "Kết quả khám trong miệng không cho thấy tổn thương rõ ràng nhưng cơn đau vẫn kéo dài. Tôi cần làm những xét nghiệm nào để loại trừ chắc chắn ung thư?"
• "Tôi đang bị căng thẳng nhiều và có kèm triệu chứng trầm cảm. Bác sĩ khuyên nên ưu tiên điều trị bằng thuốc (thuốc chống trầm cảm) hay trị liệu hành vi, hay cần kết hợp cả hai?"