Hạ thân nhiệt

Xác nhận tên bệnh

• Hạ thân nhiệt (Hypothermia) là thuật ngữ y khoa chính xác. Khi nhiệt độ trung tâm (core temperature) dưới 35℃, tình trạng này được định nghĩa là hạ thân nhiệt; tùy theo mức độ nghiêm trọng trên lâm sàng, bệnh được phân loại thành nhẹ, vừa và nặng.

1) Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa và sinh lý bệnh
  • Nhiệt độ trung tâm (core temperature) < 35℃. Nhiệt độ cơ thể giảm do giảm sinh nhiệt chuyển hóa (tuổi cao, suy dinh dưỡng, bệnh nội tiết, v.v.), tăng mất nhiệt (tiếp xúc với nhiệt độ thấp, ngâm trong nước, quần áo ướt, v.v.) hoặc rối loạn trung tâm điều hòa thân nhiệt (tổn thương hệ thần kinh trung ương, ảnh hưởng của thuốc và rượu, v.v.).
  • Hạ thân nhiệt gây giảm tỷ lệ chuyển hóa, mất cân bằng điện giải và toan–kiềm, tăng độ nhớt máu, rối loạn chức năng đông máu, thay đổi tính dẫn truyền của cơ tim (nhịp tim chậm, loạn nhịp), v.v.
• Nguyên nhân chính
  • Tiếp xúc với môi trường (ở ngoài trời lạnh, ngâm trong nước lạnh), quần áo ướt, người cao tuổi và trẻ sơ sinh (dễ bị suy giảm khả năng điều hòa thân nhiệt), thuốc như rượu, thuốc an thần và opioid, bệnh nội tiết (suy giáp, suy tuyến thượng thận), chấn thương và sốc, hạ đường huyết, v.v.
• Triệu chứng (diễn tiến thường gặp)
  • Nhẹ (32–35℃): run (ớn lạnh), nhịp tim nhanh, thở nhanh, huyết áp tăng nhẹ, mệt mỏi và giảm khả năng tập trung, suy giảm phán đoán, mất phối hợp vận động.
  • Vừa (28–32℃): mất rét run, cứng cơ, có thể xuất hiện nhịp tim chậm và loạn nhịp, trạng thái lơ mơ, suy giảm trí nhớ và rối loạn ý thức.
  • Nặng (<28℃): mất phản xạ, suy hô hấp, hạ huyết áp, hôn mê, nguy cơ rung thất và ngừng tim. Có thể tử vong nếu nhiệt độ thấp kéo dài.

2) Phương pháp điều trị

• Nguyên tắc cấp cứu
  • Ưu tiên ABC (đường thở, hô hấp, tuần hoàn), phòng ngừa mất nhiệt thêm (cởi bỏ quần áo ướt, giữ ấm), hạn chế tối đa việc di chuyển (để phòng ngừa tăng tình trạng không ổn định điện học của tim).
  • Theo dõi liên tục nhiệt độ trung tâm (cảm biến trực tràng, thực quản hoặc bàng quang).
• Điều trị bảo tồn và không xâm lấn
  • Thở oxy ấm (oxy được làm ấm), cho uống đồ uống ấm và ăn thực phẩm giàu năng lượng (khi người bệnh tỉnh táo).
  • Truyền dịch tĩnh mạch ấm (được làm ấm; ví dụ: làm ấm đến 38–42℃).
  • Làm ấm bên ngoài: chăn sưởi, sưởi bằng không khí cưỡng bức (Forced‑air warming).
  • Lưu ý: nhận biết nguy cơ “afterdrop”, tức là nhiệt độ trung tâm tiếp tục giảm do sự giãn mạch ngoại biên đột ngột.
• Tái làm ấm tích cực bằng phương pháp nội khoa (người bệnh mức độ vừa đến nặng, không ổn định)
  • Truyền dịch tĩnh mạch đã làm ấm, khí hít vào ấm, làm ấm bằng tưới rửa ổ bụng (phúc mạc), rửa dạ dày và rửa bàng quang (bằng dịch ấm), v.v.
  • Ở người bệnh nặng bị ngừng tim hoặc loạn nhịp đe dọa tính mạng, tái làm ấm máu bằng oxy hóa qua màng ngoài cơ thể (ECMO) hoặc tuần hoàn ngoài cơ thể (bypass tim phổi) là phương pháp hiệu quả nhất.
• Hồi sức tim phổi và xử trí tim mạch
  • Ngừng tim ở người bệnh hạ thân nhiệt cần được CPR theo tiêu chuẩn. Trong tình trạng hạ thân nhiệt, đáp ứng với thuốc và khử rung giảm; do đó, cần kéo dài khoảng cách giữa các lần dùng thuốc hoặc hạn chế số lần khử rung theo hướng dẫn (tuân thủ hướng dẫn hiện hành).
  • Khi xảy ra loạn nhịp, tránh thao tác quá mức và ưu tiên tái làm ấm.
• Điều trị nguyên nhân nền
  • Khi hạ đường huyết: truyền glucose; khi nghi ngờ suy giáp hoặc suy tuyến thượng thận: cân nhắc bổ sung hormone; điều trị nhiễm trùng và chấn thương.
• Biến chứng và lưu ý (bao gồm tự chăm sóc của người bệnh)
  • Trước khi đến bệnh viện: cởi bỏ quần áo ướt, làm khô và giữ ấm (chăn, máy sưởi); nếu còn tỉnh, uống đồ uống ấm không cồn. Khi giảm ý thức, đảm bảo đường thở và lập tức chuyển đến cơ sở cấp cứu.
  • Trong bệnh viện: không di chuyển người bệnh quá mức (có thể gây loạn nhịp tim), hạn chế khử rung hoặc lặp lại dùng thuốc không cần thiết trước khi nhiệt độ trung tâm hồi phục.
  • Biến chứng: rung thất và ngừng tim, sốc, phù phổi và xuất huyết phổi, tiêu cơ vân và suy thận, rối loạn đông máu, nhiễm trùng.

3) Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (vật dụng, thông tin và câu hỏi mẫu)

• Vật dụng cần chuẩn bị (mang theo)
  • Danh sách các thuốc đang dùng (bao gồm liều lượng và thời gian dùng thuốc)
  • Bệnh nền (bệnh tuyến giáp, tuyến thượng thận, gan, thận, tim, v.v.) và kết quả xét nghiệm trước đây (nếu có thể)
  • Thời điểm xuất hiện triệu chứng (đã tiếp xúc với lạnh từ khi nào), hình thức tiếp xúc (nước, nhiệt độ bên ngoài, có bị ướt hay không), việc uống rượu và dùng thuốc gần đây
  • Ghi chép các triệu chứng hiện tại (có rét run hay không, mức độ ý thức, thay đổi về hô hấp và nhịp tim)
  • Có chấn thương hay không và có chảy máu hay không
• Thông tin cần xác nhận trước khi đến bệnh viện (câu hỏi mẫu)
  • Gần đây bạn đã tiếp xúc với lạnh trong bao lâu?
  • Người bệnh còn ý thức không? Có run (ớn lạnh) không?
  • Gần đây có dùng thuốc (như thuốc ngủ/thuốc an thần/thuốc chẹn beta, v.v.) và uống rượu không?
  • Bạn có tiền sử suy giáp, suy tuyến thượng thận hoặc hạ đường huyết không?

4) Ví dụ các câu hỏi chung cần hỏi bác sĩ

• Tình trạng (mức độ nghiêm trọng) của tôi có cần nhập viện không? Dự kiến thời gian nằm viện là bao lâu?
• Nguy cơ quan trọng nhất trong quá trình điều trị hiện tại (như loạn nhịp, ngừng tim, v.v.) là gì và sẽ được theo dõi như thế nào?
• Nguy cơ biến chứng (như vấn đề về thận, vấn đề về tim, v.v.) trong hoặc sau quá trình điều trị là gì?
• Ưu và nhược điểm của phương pháp tái làm ấm (tái làm ấm bên ngoài so với bên trong) và tiêu chí cần thực hiện thủ thuật (ví dụ: ECMO) là gì?
• Sau khi xuất viện, cần lưu ý gì khi sinh hoạt hằng ngày, trở lại làm việc và bắt đầu lái xe lại?

5) Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Khi nhiệt độ trung tâm (hoặc nhiệt độ đo được) của tôi là bao nhiêu thì bác sĩ khuyến nghị xử trí cấp cứu (đến phòng cấp cứu/nhập viện/ECMO, v.v.)?
• Khi xảy ra rối loạn nhịp tim, tôi sẽ được ưu tiên điều trị bằng phương pháp nào (khử rung, dùng thuốc, tái làm ấm ngoài cơ thể, v.v.)?

Tóm tắt ngắn gọn

• Khi nhiệt độ trung tâm <35℃, đó là hạ thân nhiệt; nguyên nhân rất đa dạng, bao gồm tiếp xúc với môi trường, thuốc và bệnh nội tiết, người cao tuổi và trẻ sơ sinh, v.v. Xử trí ban đầu gồm phòng ngừa mất nhiệt, giữ ấm, oxy và truyền dịch ấm; người bệnh nặng hoặc không ổn định cần được làm ấm bên trong tích cực (tưới rửa phúc mạc, ECMO, v.v.). Đây là tình trạng cấp cứu; nếu nghi ngờ có triệu chứng, hãy lập tức chuyển người bệnh đến cơ sở y tế.