Sốc nhiệt

Mô tả bệnh (nguyên nhân và triệu chứng)

• Định nghĩa và sinh lý bệnh: Đây là tình trạng cấp cứu trong đó chức năng của trung tâm điều hòa thân nhiệt bị tổn thương, khiến nhiệt độ trung tâm cơ thể tăng bất thường và xuất hiện rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương. Thông thường, nhiệt độ trung tâm cơ thể (như nhiệt độ trực tràng) tăng lên khoảng từ 40°C trở lên và kèm theo thay đổi ý thức.
• Nguyên nhân: Tiếp xúc lâu với môi trường nhiệt độ cao (ánh nắng trực tiếp, trong nhà nóng), vận động gắng sức (vận động sức bền, huấn luyện quân sự), nơi làm việc có nhiệt độ cao, bên trong xe, phòng xông hơi, v.v. Người cao tuổi, trẻ em, người mắc bệnh mạn tính, người bị mất nước hoặc dùng thuốc (thuốc lợi tiểu, thuốc kháng cholinergic, thuốc chống loạn thần, v.v.) có nguy cơ cao hơn.
• Triệu chứng chính: Sốt cao, lơ mơ·hôn mê·bất thường về hành vi, đau đầu, chóng mặt, buồn nôn·nôn, co giật, da đỏ bừng, da thường nóng và khô (sốc nhiệt không do vận động) — tuy nhiên, trong sốc nhiệt liên quan đến vận động, tình trạng đổ mồ hôi vẫn có thể tiếp diễn. Có thể kèm theo khó thở, hạ huyết áp, thở nhanh hoặc thở chậm.

Phương pháp điều trị

• Sơ cứu (tại hiện trường/trước khi vận chuyển)
  • Lập tức đưa người bệnh đến nơi mát và cởi bỏ quần áo.
  • Làm mát bằng bay hơi là hiệu quả nhất: làm ướt da bằng nước và cho người bệnh trước quạt (khuyến nghị sử dụng bình phun, nhiệt độ nước được khuyến nghị khoảng 25°C).
  • Chườm lạnh tại những vị trí có mạch máu lớn đi qua (cổ, nách, bẹn).
  • Nếu mất ý thức, bảo đảm đường thở và hỗ trợ hô hấp·tuần hoàn (hô hấp nhân tạo·hồi sức tim phổi khi cần).
  • Khi co giật, thực hiện các biện pháp bảo đảm an toàn và dùng thuốc chống co giật khi cần.
  • Lập tức vận chuyển đến cơ sở y tế cấp cứu.
• Điều trị tại bệnh viện
  • Theo dõi liên tục nhiệt độ trung tâm cơ thể (như nhiệt độ trực tràng).
  • Hạ thân nhiệt tích cực: tùy từng trường hợp, ngâm toàn thân trong nước lạnh (đặc biệt được khuyến nghị đối với sốc nhiệt do vận động), làm mát bằng bay hơi cưỡng bức, chườm lạnh trên bề mặt, v.v.
  • Hỗ trợ đường thở·hô hấp và cung cấp oxy; khi sốc, điều trị truyền dịch và sử dụng thuốc nâng huyết áp khi cần.
  • Phòng ngừa·điều trị biến chứng: truyền dịch·kiềm hóa đối với tổn thương cơ (tiêu cơ vân), theo dõi và điều trị tổn thương thận cấp·tổn thương gan·rối loạn đông máu, điều chỉnh điện giải.
  • Xét nghiệm: xét nghiệm máu (CK, điện giải, BUN/Cr, men gan, xét nghiệm đông máu), xét nghiệm nước tiểu, điện tâm đồ, chẩn đoán hình ảnh·khám thần kinh khi cần.
  • Thuốc hạ sốt (acetaminophen·NSAIDs) không hiệu quả trong việc hạ thấp điểm điều hòa của trung tâm điều hòa thân nhiệt, vì vậy không phải là phương pháp điều trị chính.
• Quản lý sinh hoạt và lưu ý
  • Làm mát nhanh chóng quyết định tiên lượng, vì vậy sơ cứu rất quan trọng.
  • Sau khi hồi phục, nghỉ ngơi đầy đủ và bổ sung nước·điện giải.
  • Sau sốc nhiệt có thể còn các bất thường về thần kinh (giảm khả năng tập trung, rối loạn trí nhớ, v.v.), vì vậy cần theo dõi định kỳ.
  • Nhóm nguy cơ cao (người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính, người dùng thuốc) cần phòng ngừa và thận trọng nghiêm ngặt hơn.

Điểm cần kiểm tra trước khi khám ngoại trú (kèm ví dụ câu hỏi)

• Vật dụng cần chuẩn bị
  • Danh sách các thuốc hiện đang dùng (bao gồm thuốc kê đơn·thuốc không kê đơn·thuốc thảo dược Hàn Quốc·thực phẩm bổ sung)
  • Tiền sử bệnh (bệnh tim, bệnh thận, động kinh, bệnh mạn tính), tiền sử từng bị sốc nhiệt
  • Thời điểm bắt đầu và diễn biến triệu chứng gần đây (bắt đầu từ khi nào, đang thực hiện hoạt động gì)
  • Các chỉ số đo gần đây như nhiệt độ cơ thể·huyết áp·nhịp tim (nếu có thể, hãy ghi lại)
  • Ghi chép về màu sắc·lượng nước tiểu, đau cơ·mệt mỏi·thay đổi ý thức
  • Có thực hiện xử trí tại hiện trường hay không (đã làm mát nhanh đến mức nào)
  • Kết quả xét nghiệm gần đây (nếu có: CK, BUN/Cr, chỉ số chức năng gan, v.v.)
• Ví dụ câu hỏi tự kiểm tra trước khi đến khám ngoại trú
  • Triệu chứng bắt đầu từ khi nào? Có xảy ra ngay sau hoạt động nào (tập thể dục, làm việc) không?
  • Có đổ mồ hôi không? (Để phân biệt có liên quan đến vận động hay không)
  • Có thay đổi ý thức, co giật hoặc mất phương hướng không?
  • Màu nước tiểu (màu sẫm hoặc đỏ) có thay đổi không? Có đau cơ hoặc yếu cơ không?

Ví dụ các câu hỏi chung để hỏi bác sĩ

• Thuốc này (thuốc tôi đang dùng) có làm tăng nguy cơ bị sốc nhiệt không? Tôi có cần ngừng dùng thuốc không?
• Sau khi hồi phục, khi nào và làm thế nào tôi có thể trở lại sinh hoạt·tập thể dục hằng ngày?
• Có cần làm thêm các xét nghiệm theo dõi (chức năng thận, men cơ, khám thần kinh, v.v.) không?
• Cần thay đổi lối sống hoặc môi trường làm việc như thế nào để ngăn ngừa tái phát?

Ví dụ các câu hỏi phù hợp với từng bệnh

• Tôi đang dùng thuốc lợi tiểu/thuốc kháng cholinergic/thuốc chẹn beta; tôi có thể tiếp tục dùng thuốc không? Cần thực hiện biện pháp nào để giảm nguy cơ bị sốc nhiệt?
• Sau khi được điều trị sốc nhiệt, khả năng để lại di chứng thần kinh (nhận thức·vận động) là khoảng bao nhiêu, và cần theo dõi bằng những xét nghiệm nào?