疾病说明（病因及症状）
- 定义：夜遗尿（Enuresis）是指尽管已达到能够控制膀胱的年龄（通常为5岁以后），仍在睡眠中无意识地排尿的状态。通常如果每周频繁发生2次以上，则考虑诊断。
- 分类：分为原发性（自出生以来从未实现排尿控制）和继发性（至少已控制排尿6个月后再次出现）。
- 主要病因及病理生理：
- 遗传易感性（有父母遗尿史时，子女患病风险增加；已有部分相关基因报道）
- 膀胱功能成熟延迟（膀胱容量及控制能力尚未成熟）
- 夜间抗利尿激素（ADH）分泌不足 → 睡眠中尿量增多（夜间多尿）
- 觉醒（arousal）问题（无法醒来排尿的情况）——但在许多情况下睡眠结构正常
- 少数情况下，泌尿道器质性疾病（尿道狭窄、膀胱输尿管反流等）会导致白天和夜间均出现排尿障碍（此时属于复杂性夜遗尿）
- 主要症状：
- 5岁以后睡眠中排尿（夜遗尿）
- 如果伴有日间尿失禁或排尿障碍，可能属于复杂性夜遗尿（需要进一步评估）
治疗方法
- 一般原则：
- 建议开始治疗的时机：通常为5岁以后或入小学前。由于自然消退率约为每年15%，应考虑随年龄发展的病程。
- 基本生活管理：晚间以后限制饮水、睡前排尿、规律排便（纠正便秘）等。禁止父母责骂或体罚，建议积极强化。
- 药物治疗：
- Desmopressin（抗利尿激素类似物）：对夜间多尿有效（反应率约为60–80%）。但停药后复发可能性较高。由于存在低钠血症风险，应遵守剂量和饮水限制。
- Imipramine（三环类抗抑郁药）：有效率约为60–70%。确切机制尚不明确。停药后复发率较高，并且由于存在心血管不良反应（抗胆碱能作用及心律失常风险），儿童使用时需谨慎。
- Oxybutynin（抗毒蕈碱药）：通常不用于单纯性夜遗尿。有膀胱过度活动症状（尿频、尿急、日间尿失禁）时可考虑使用。不良反应：口干、便秘、潮红、头晕等。
- 行为治疗/非药物治疗：
- 夜遗尿报警器（报警治疗）：湿度传感器启动后通过报警使患者觉醒，以诱导条件反射。对6–7岁以上儿童有效，治疗6个月时约有80%改善，复发率约为30%。最初几周需要家人的配合。
- 动机激励/积极强化（贴纸、表扬等）：促成长时间逐步改善。
- 从睡眠中唤醒（定时唤醒）：可作为暂时性辅助措施使用。
- 进一步检查及操作：
- 伴有日间尿失禁、尿频、尿流细弱、残余尿、反复尿路感染或便秘时，需要进行超声检查、排尿期膀胱尿道造影、尿动力学检查等详细检查。
- 注意事项（治疗期间）：
- 禁止惩罚或造成羞耻感（会产生心理不良影响）。
- 使用Desmopressin时限制饮水并监测电解质异常（尤其是在治疗初期）。
- 使用Imipramine时注意心电图检查（尤其是有心脏病史者）及不良反应。
- 报警治疗需要家人同意在夜间协助唤醒，且初期可能起效较慢。
门诊就诊前检查要点（含问题示例）
- 需准备的物品/记录：
- 正在服用的药物清单（名称、剂量）
- 最近的检查结果（如有尿检、血液检查、超声检查等）
- 排尿日记（至少2–7天）：白天/夜间排尿次数、尿量（大致）、夜遗尿频率、饮水时间
- 是否便秘及排便习惯（排便控制情况、频率）
- 既往尿路感染史、手术史、心脏及神经系统疾病史
- 睡眠习惯（就寝时间、是否存在与睡眠深度相关的问题）
- 就诊时医生可能询问的主要项目（患者/监护人提前记录后带来会很有帮助）：
- 夜遗尿开始的时间及模式（是否为原发性或继发性）
- 白天是否有尿失禁或尿频
- 家族史（父母是否有夜遗尿）
- 用药及过敏史
- 社会及情绪压力因素
可向医生咨询的一般问题示例
- “我孩子的夜遗尿类型（原发性/继发性、单纯性/复杂性）是什么？”
- “建议进行哪些初始检查，原因是什么？”
- “建议我的孩子采用哪种一线治疗（生活管理、药物或报警治疗），预期效果和疗程大约是多久？”
- “各种药物的主要不良反应及监测方法是什么？”
- “治疗期间或停药后复发的可能性有多大？”
按疾病定制的问题示例
- “孩子夜间尿量较多（夜间多尿），适合使用desmopressin吗？使用时应如何限制饮水？”
- “白天也有尿频/尿急（或便秘严重），需要进一步检查或使用药物（例如oxybutynin）及进行排便治疗吗？”