疾病说明（病因及症状）
- 定义：发生于皮肤的恶性肿瘤，主要分为基底细胞癌（BCC）、鳞状细胞癌（SCC）和恶性黑色素瘤（melanoma）。
- 病因 / 病理生理：最重要的病因是紫外线（UV）暴露，UV会损伤皮肤细胞的DNA，引发致癌突变。其他危险因素包括砷暴露、慢性瘢痕·烧伤部位、人乳头瘤病毒（与某些SCC相关）、免疫抑制状态（器官移植、HIV）等。黑色素瘤起源于黑色素细胞，具有快速转移倾向。
- 主要症状：皮肤溃疡、结节、结痂、疼痛、色素变化（褐色斑、痣的颜色·大小·形状变化）、出血、瘙痒或刺痛。BCC具有局部浸润性，但较少发生转移；SCC存在转移可能性（尤其是高风险病灶）；黑色素瘤常发生转移，预后较差。
治疗方法及注意事项
- 诊断后的治疗原则：根据分期（浸润深度、是否转移）、病变类型、部位和患者全身状况进行选择。
- 手术治疗
- 局部切除术（广泛切除）：适用于大多数BCC/SCC；黑色素瘤则根据Breslow厚度确定切除范围。
- 莫氏显微外科（Mohs）：对于复发风险高或需要保留功能·外观的部位（如面部）的BCC/SCC，建议采用。
- 淋巴结评估/切除：对于高风险SCC或黑色素瘤，可考虑进行针对性淋巴结检查（前哨淋巴结活检）。
- 非手术/辅助治疗
- 放射治疗：适用于手术困难的情况，或作为辅助治疗（周围组织浸润、切除不完全时）。
- 局部药物：对于浅表性BCC/SCC原位癌，可使用5‑FU、咪喹莫特（部分适应证）。
- 全身抗癌/靶向/免疫治疗：转移性或不可切除的黑色素瘤可使用抗PD‑1抗体（如pembrolizumab、nivolumab）、CTLA‑4抑制剂（如ipilimumab）；BRAF V600突变阳性时，可使用BRAF±MEK抑制剂（如vemurafenib + cobimetinib等）。进展性·难治性BCC可使用Hedgehog通路抑制剂（如vismodegib）。
- 刮除·电灼、冷冻（cryotherapy）：低风险小病变的简便治疗选择。
- 生活管理及预防
- 防晒（防晒剂、帽子·衣物），避免过度暴露于紫外线及使用日光浴床。
- 建议免疫抑制患者定期进行皮肤检查。
- 注意事项及并发症风险
- 早期治疗时疗效较好，但仍可能复发·局部浸润·转移（尤其是SCC·黑色素瘤）。
- 术后可能出现瘢痕·功能损伤（面部、手指等），放射治疗后可能出现皮肤变化，全身治疗时可能发生免疫相关不良反应·药物不良反应。
- 高风险病变（厚度、部位、分化程度、血管/神经侵犯等）需要进一步进行影像学检查及淋巴结评估。
门诊就诊前检查要点（包括准备物品及问题示例）
- 建议携带的物品
- 正在服用的药物清单及服用时间（包括抗凝药·抗血小板药）
- 既往病理检查（活检/手术）结果或照片
- 近期皮肤病变的变化（如有拍照记录，请携带照片）
- 过敏史/慢性疾病·免疫抑制治疗情况（移植、服用类固醇·免疫抑制剂等）
- 症状记录项目
- 病变开始时间、大小变化、是否有出血·溃疡·疼痛·瘙痒
- 日光暴露史（日光浴·职业性暴露）、家族史（皮肤癌）
- 检查前可能确认的项目
- 必要时可预约皮肤活检（局部麻醉）、拍照存档、血液检查·影像学检查（CT/MRI/超声）
- 在门诊应提前告知医生的事项
- 是否服用抗凝药（活检前是否需要停药）、是否可能怀孕
可向医生询问的一般问题示例
- 这个病变可能是什么诊断？还需要进行哪些检查？
- 各种治疗方案（手术·放射·药物）的优缺点和预期不良反应是什么？
- 治愈可能性（预后）和复发风险有多大？
- 日常生活（工作·运动·紫外线暴露）中需要注意什么？
- 治疗后的随访检查（周期·方法）如何安排？
各疾病的个性化问题示例
- 关于恶性黑色素瘤
- 病变的Breslow厚度是多少？是否需要进行前哨淋巴结活检？
- 是否需要进行BRAF突变检查？结果是否会影响治疗方案？
- 关于基底细胞癌 / 鳞状细胞癌
- 这个部位是否建议进行莫氏手术？为了降低复发风险，哪种方法最合适？
- 病变是否可以进行放射治疗或使用局部药物（咪喹莫特、5‑FU）？如果适用，不良反应是什么？
（参考：诊断·治疗计划会根据病理检查结果及影像学表现、患者全身状况而有所不同。具体决定请与主管专科医生进行讨论。）