皮炎

疾病说明（病因及症状）

• 定义：泛指皮肤的炎症性反应，与湿疹（eczema）同义使用。表皮与真皮的相互作用、皮肤屏障功能障碍及免疫反应变化是主要的病理生理机制。
• 病因：类型多样，病因也各不相同。
  • 特应性：遗传性皮肤屏障缺陷和免疫（主要是 Th2）失衡
  • 接触性（刺激性·过敏性）：暴露于物理·化学刺激物或抗原（迟发型超敏反应[IV型]）
  • 脂溢性、干燥性（年龄·环境因素）、化学物质或职业性暴露等
• 病理生理概要：皮肤屏障（角质层）受损 → 水分流失增加 · 抗原更易侵入 → 局部炎症及免疫细胞活化 → 急性期表现为红斑·水疱，亚急性期表现为水疱·渗出，慢性期表现为干燥·增厚（苔藓样变）·色素改变
• 主要症状：瘙痒（严重）、红斑、丘疹、水疱（小水泡）、渗出物、皲裂·干燥·脱屑，长期可出现苔藓样变（皮肤增厚）及色素改变
• 加重因素：刺激性洗涤剂·肥皂、过度洗手、压力、气候（干燥·寒冷·高温）、接触过敏原、感染（细菌·真菌）

治疗方法

• 基本原则：恢复皮肤屏障（保湿）+ 控制炎症 + 避免诱发因素
• 局部治疗
  • 保湿剂（主要治疗）：使用不含香料·刺激物的产品，频繁且充分涂抹
  • 外用糖皮质激素：缓解炎症·瘙痒，根据皮损部位·严重程度选择制剂和强度。长期使用或用于敏感部位时需注意皮肤萎缩等问题
  • 外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司·吡美莫司）：用于面部·皱褶部位，或需要避免长期使用糖皮质激素时作为替代药物
• 全身治疗（重症或广泛性病例）
  • 口服糖皮质激素（急性加重时短期使用）、免疫抑制剂（环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等）——需由专科医生判断
  • 生物制剂：中度至重度特应性皮炎可使用度普利尤单抗等（需确认适应证）
• 光疗：可使用窄谱 UVB 等改善症状
• 感染治疗：怀疑继发细菌感染（金黄色葡萄球菌等）时使用抗生素；脂溢性等情况下使用抗真菌药物
• 生活管理
  • 避免刺激性产品（包括香料·酒精），用温水短时间淋浴，洗衣时使用刺激性较小的洗涤剂
  • 规律使用保湿剂，室内加湿（避免干燥环境）
  • 如果手脚等部位存在职业性暴露，使用防护装备（如棉手套等）
• 注意事项：长期·大范围使用外用糖皮质激素可能导致皮肤萎缩·血管扩张·色素改变等，因此应与医生商讨药物选择和使用期限

就诊前检查要点（包括问题示例）

• 准备物品
  • 目前正在服用的药物·使用的软膏清单（包括处方药·非处方药）
  • 既往治疗及疗效记录（使用过哪些软膏·药物，反应如何）
  • 记录症状出现时间·病程以及加重·好转因素
  • 症状部位的照片（尤其是发病初期拍摄的照片会很有帮助）
  • 既往病史（哮喘·过敏性鼻炎·特应性病史、职业史）及家族史
  • 近期暴露史（新化妆品·洗涤剂·工作环境·宠物等）
  • 如有既往检查结果（皮肤科斑贴试验·皮肤活检·血液检查等），请携带
• 就诊时提前告知医生的事项
  • 是否有严重瘙痒·是否存在睡眠障碍
  • 症状对生活·职业的影响
  • 是否怀孕·哺乳（会影响药物选择）

示例问题（患者自行在就诊前整理的事项）

• “症状是什么时候开始的，在什么情况下会加重？”
• “目前使用的软膏或保湿剂是什么，效果如何？”

可向医生询问的一般问题示例

• “这种药（或软膏）预期的效果和副作用是什么？”
• “如何安全使用外用糖皮质激素（强度·期限·频率）？”
• “根据目前的情况，需要进行其他检查（斑贴试验、皮肤活检、血液检查等）吗？”
• “预计症状缓解需要多长时间，复发风险有多大？”
• “怀疑感染时需要立即就诊吗？哪些症状是感染信号？”

按疾病定制的问题示例

• “如何区分这种症状是过敏性接触性皮炎还是刺激性接触性皮炎？需要进行斑贴试验吗？”
• “慢性瘙痒（包括影响睡眠）很严重，可以了解一下度普利尤单抗这类生物治疗的适应证和预期效果吗？”