银屑病

疾病说明（病因及症状）

• 定义：慢性复发性炎症性皮肤病，特征是边界清楚的红斑性丘疹、斑块被银白色鳞屑覆盖。组织学上可观察到角质形成细胞过度增殖和表皮增厚。
• 病因及病理生理：遗传易感性 + 环境诱发因素（皮肤外伤[Koebner现象]、感染——尤其是链球菌感染、寒冷干燥的气候、药物、压力等）刺激免疫系统（尤其是T细胞和细胞因子轴：TNF-α、IL-17、IL-23等），引发角质形成细胞过度增殖和炎症。
• 主要症状
  • 边界清楚的红斑性斑块（斑块型银屑病）上覆盖银白色鳞屑
  • 去除鳞屑时出现点状出血（Auspitz征）
  • 主要累及肘部、膝部、胫骨（四肢伸侧）、头皮、骶部
  • 手指甲、脚趾甲病变（约30–50%）：甲凹陷（点状凹陷）、甲剥离、增厚、变色等
  • 变异类型：少量丘疹（点滴型）、脓疱型、反向型（皮肤皱褶部位）·红皮病型（全身性）等

治疗方法（标准治疗·药物·治疗操作·生活管理·注意事项）

• 局部治疗（以轻症为主）
  • 局部肾上腺皮质激素（建议根据强度短期使用）、维生素D衍生物（calcipotriol）、保湿剂、水杨酸（去角质）
  • 面部·皱褶部位建议使用弱效制剂或非类固醇制剂
  • 注意：长期使用高强度类固醇可能出现皮肤萎缩·毛细血管扩张等副作用
• 光疗
  • Narrowband UVB（窄谱UVB）：儿童·孕妇也可使用，目前应用较多
  • PUVA（补骨脂素 + UVA）：效果较好，但可能出现口服药物副作用、光敏感性，长期使用可能增加皮肤癌风险——使用对象受限
  • 准分子激光：进行靶向高强度照射（用于小范围病变的辅助治疗）
  • 注意：过量照射可能导致灼伤，应考虑长期皮肤癌风险
• 全身治疗（中度至重度）
  • 传统药物：Methotrexate（肝毒性，需要监测血液检查）、Cyclosporine（影响肾脏·血压）、Acitretin（口服维A酸类药物，具有致畸性）
  • 免疫调节剂：Steroid（建议短期使用）
  • 靶向·生物制剂（重症/耐药性）
    • TNF-α抑制剂：etanercept、infliximab、adalimumab
    • IL-12/23抑制剂：ustekinumab
    • IL-17抑制剂：secukinumab、ixekizumab
    • IL-23抑制剂：guselkumab、risankizumab等
  • 口服小分子药物：apremilast（PDE4抑制剂）
  • 注意事项及监测：使用生物制剂前检查结核·乙型肝炎，定期监测感染情况，确认疫苗接种史，计划怀孕时注意药物选择（例如Acitretin禁用于妊娠）
• 生活管理及预防
  • 充分保湿，避免皮肤摩擦·过度搓澡等物理性损伤（预防Koebner现象）
  • 管理感染（例如咽喉感染），管理压力，戒烟·停止过量饮酒，减轻体重（肥胖是加重因素）
• 注意并发症
  • 银屑病关节炎（类风湿性关节症状）、代谢综合征·心血管疾病风险增加、心理影响（抑郁·社会功能下降）、治疗相关感染·药物副作用

门诊就诊前检查要点（包括准备物品·检查事项及问题示例）

• 准备物品及记录
  • 目前正在服用的所有药物·营养补充剂清单（包括剂量·服用频率）
  • 既往皮肤科处方及治疗（局部药物、光疗、全身治疗、生物制剂）以及疗效/副作用记录
  • 近期照片（按病变部位拍摄）、症状开始·加重的时间及诱发情况（感染·外伤·药物·压力·季节变化）
  • 基础疾病（肝脏·肾脏·心血管疾病·感染史）、是否怀孕或是否有怀孕计划
  • 如有近期检查结果（肝功能·肾功能·CBC·病毒检查等），请准备好
• 门诊时应提前告知医生的事项
  • 目前自行治疗或未经处方使用的药膏或替代疗法
  • 疫苗接种史（尤其是是否使用过活疫苗）
  • 既往使用生物制剂的情况及停药原因

可向医生咨询的一般问题示例

• 这种药物（或治疗方法）的预期疗效和副作用是什么？
• 我的疾病严重程度和预后（对生活的影响）如何？
• 我有怀孕·哺乳计划，哪些治疗是安全的？
• 应在何时评估治疗效果？如果无效，有哪些替代方案？
• 使用全身治疗·生物制剂时需要进行哪些检查，监测周期是怎样的？

各疾病专属问题示例

• 我有手指甲·脚趾甲（甲）病变。为防止由此造成的永久性损伤（永久变形），需要进行什么治疗？
• 我伴有关节疼痛（或早晨僵硬）。要确认是否患有银屑病关节炎，需要接受哪些检查？